2) 500 (+)
3) 1500
4) 1000
Для ребенка 5 лет в классической возрастной схеме гормональной терапии крипторхизма разовая доза хорионического гонадотропина составляет 500 МЕ. Препарат обладает лютеинизирующей активностью: стимулирует клетки Лейдига, повышает продукцию тестостерона и активирует андрогензависимые механизмы, участвующие в опускании яичка в мошонку. Обычно назначают несколько введений в неделю курсом, продолжительность и кратность определяются детским урологом-андрологом.
Дозировка 500 МЕ соответствует возрастной группе от 1 года до 7 лет и поэтому является правильной для пятилетнего ребенка. Более низкая доза применяется у детей раннего возраста, а увеличение дозы не должно выполняться только по принципу чем старше ребенок, тем больше препарат , поскольку эффективность гормональной терапии ограничена, а риск нежелательных андрогенных эффектов возрастает. В современных рекомендациях ХГЧ не рассматривается как универсальная замена оперативному лечению: при истинном крипторхизме и отсутствии эффекта показана орхипексия.
| Возраст или клиническая ситуация | Ориентировочная доза ХГЧ | Диагностико-терапевтическое значение |
|---|---|---|
| До 1 года | 250 МЕ за введение | Низшая возрастная доза в традиционной схеме; решение принимается индивидуально. |
| От 1 года до 7 лет | 500 МЕ за введение | Возрастная группа, к которой относится ребенок 5 лет; наиболее типичный экзаменационный ответ. |
| Старше 7 лет | 1000 МЕ за введение | Применяется в возрастных схемах у более старших детей, но не переносится автоматически на пятилетний возраст. |
| Доза 1500 МЕ | Не является стандартной разовой дозой для 5-летнего ребенка | Избыточное увеличение дозы не гарантирует опускания яичка и может усилить андрогенные побочные эффекты. |
| Ретрактильное яичко | Гормональная терапия обычно не требуется | Яичко легко низводится в мошонку и может временно оставаться в ней; необходимо динамическое наблюдение. |
| Истинный паховый или абдоминальный крипторхизм | ХГЧ может оказаться неэффективным | Яичко не удерживается в мошонке или не пальпируется; при отсутствии эффекта показана орхипексия. |
Перед назначением лечения необходимо подтвердить, что речь идет именно о крипторхизме, а не о ретрактильном яичке или приобретенном вторичном смещении. При двустороннем непальпируемом крипторхизме требуется исключение нарушений полового развития и оценка функции гонад. Гормональная терапия не должна откладывать хирургическое лечение, особенно у ребенка старше рекомендованных сроков низведения яичка. Доза 500 МЕ в данном случае отражает возрастной принцип назначения ХГЧ, а не индивидуальную замену очной лечебной тактики.