2) 1-3
3) 24-48 (+)
4) 10-12
Эффективность антибактериальной терапии при уросепсисе оценивают в динамике через 24–48 часов от начала лечения. К этому сроку при чувствительности возбудителя к назначенному препарату и адекватном контроле очага инфекции обычно отмечаются снижение лихорадки и интоксикации, стабилизация гемодинамики, улучшение общего состояния и диуреза. В исследовании мочи ожидается уменьшение лейкоцитурии, бактериурии и выраженности других воспалительных изменений, хотя полная нормализация показателей может наступить позднее.
Интервал 1–3 часа недостаточен для достоверной оценки клинического ответа, поскольку действие антибиотика и регресс системной воспалительной реакции требуют времени. Ожидание 48–72 часов повышает риск прогрессирования сепсиса при неэффективной схеме, поэтому уже через 24–48 часов необходимо решить вопрос о коррекции терапии. Отсутствие положительной динамики заставляет исключать резистентность возбудителя, недостаточную дозу или проникновение препарата, обструкцию мочевых путей, инфицированный рефлюкс, абсцесс и другие причины несанации очага.
| Критерий оценки | Признаки эффективной терапии через 24–48 часов | Признаки недостаточной эффективности |
|---|---|---|
| Температура тела и интоксикация | Снижение лихорадки, уменьшение озноба, слабости, головной боли, улучшение аппетита и активности ребёнка | Сохраняющаяся или нарастающая лихорадка, повторные ознобы, выраженная вялость, ухудшение общего состояния |
| Гемодинамика | Нормализация частоты сердечных сокращений, артериального давления, капиллярного наполнения и периферической перфузии | Тахикардия, гипотензия, холодные конечности, признаки тканевой гипоперфузии или септического шока |
| Диурез | Восстановление адекватного почасового диуреза, уменьшение признаков острого повреждения почек | Олигурия или анурия, нарастание креатинина, задержка жидкости, несмотря на проведённую инфузионную терапию |
| Общий анализ мочи | Снижение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии и выраженности воспалительных изменений в осадке | Сохранение или увеличение количества лейкоцитов и бактерий, появление новых патологических примесей |
| Микробиологические данные | Соответствие назначенного антибиотика выявленному возбудителю и его чувствительности | Выделение устойчивого микроорганизма или несоответствие эмпирической терапии результатам посева |
| Состояние мочевых путей и очага инфекции | Уменьшение боли, восстановление пассажа мочи, отсутствие признаков прогрессирования обструкции | Сохраняющийся гидронефроз, нарушение оттока мочи, абсцесс или инфицированная обструкция, требующие дренирования |
При уросепсисе антибактериальная терапия должна сочетаться с ранним устранением нарушения оттока мочи: катетеризацией, стентированием или нефростомией по показаниям. Оценка через 24–48 часов не заменяет постоянного мониторинга жизненно важных функций и лабораторных показателей. Результаты посева мочи и антибиотикограммы используют для последующей деэскалации или целевой замены препарата, когда они становятся доступными.Учебный курс: тесты с ответами по детской урологии-андрологии.