2) агенезию (+)
3) дисгенезию
4) атрофию
Слепо заканчивающийся семявыносящий проток при отсутствии яичка является признаком врождённого отсутствия гонады на соответствующей стороне. В условиях тестового задания это соответствует агенезии яичка. Нормальное строение наружных половых органов указывает на достаточную андрогенизацию, обычно обеспечиваемую функционирующим контралатеральным яичком, и не противоречит односторонней агенезии.
Патогенетически такая находка может быть связана как с первичным нарушением формирования яичка, так и с внутриутробной его утратой вследствие сосудистой катастрофы или перекрута. Последний вариант называют синдромом регрессии яичка, или vanishing testis ; при нём иногда обнаруживаются фиброзный тяж, рудимент яичка или слепо заканчивающиеся сосуды семенного канатика. В клинической и экзаменационной классификации отсутствие яичка с такой картиной относят к агенезии, поскольку полноценная гонада, пригодная для низведения, отсутствует.
Для дифференциации оценивают не только конец семявыносящего протока, но и ход сосудов семенного канатика, наличие рудимента и возможного внутрибрюшного яичка. При гипотрофии или атрофии обычно сохраняется сформированная, хотя и уменьшенная гонада либо её остаток, тогда как при агенезии выявить функционирующую ткань яичка невозможно. Поэтому слепое окончание протока при ревизии является ключевым интраоперационным критерием в пользу агенезии, а не простого недоразвития или уменьшения размеров яичка.
| Состояние | Интраоперационная картина | Морфологическая основа | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Агенезия яичка | Яичко отсутствует; семявыносящий проток отсутствует или заканчивается слепо, сосуды не подходят к сформированной гонаде | Полное врождённое отсутствие ткани яичка | Наиболее соответствует описанной ситуации |
| Синдром регрессии яичка | Слепо заканчивающиеся семявыносящий проток и сосуды, иногда фиброзный тяж или небольшой рудимент | Внутриутробная утрата ранее сформированного яичка | Патогенетический вариант отсутствия яичка; часто обозначается как vanishing testis |
| Атрофия яичка | Маленькое или резко уплощённое яичко, обычно связанное с протоком и сосудами | Утрата объёма ранее сформированной гонады | Есть остаточная ткань яичка; слепой конец протока не является типичным единственным признаком |
| Гипотрофия яичка | Яичко уменьшено, но имеет обычную форму и сохраняет связь с семенным канатиком | Недостаточное развитие при сохранённом органогенезе | Гонада определяется и потенциально может быть подвергнута орхипексии |
| Дисгенезия яичка | Аномально сформированное яичко, иногда с выраженными структурными изменениями | Нарушение дифференцировки и организации ткани гонады | Подтверждается морфологически; может сочетаться с нарушениями полового развития |
| Внутрибрюшное неопустившееся яичко | Семявыносящий проток и сосуды продолжаются до визуализируемой гонады | Яичко сформировано, но не прошло нормальный путь опускания | Рассматривается возможность орхипексии или другой хирургической коррекции |
При одностороннем отсутствии яичка необходимо оценить размеры, положение и функцию противоположной гонады, поскольку именно она определяет гормональный статус и фертильный потенциал. При двусторонних непальпируемых гонадах показано расширенное обследование с гормональным профилем и исключением нарушений формирования пола. На стороне агенезии орхипексия невозможна, а дальнейшее наблюдение направляют прежде всего на сохранение здоровья контралатерального яичка.