2) пиелографии
3) урофлоуметрии (+)
4) урографии
Урофлоуметрия является неинвазивным уродинамическим исследованием, при котором регистрируется объемная скорость потока мочи во времени во время естественного мочеиспускания. Метод позволяет оценить основные характеристики опорожнения мочевого пузыря: максимальную и среднюю скорость потока, продолжительность мочеиспускания, выделенный объем и форму урофлоуметрической кривой. Нормальному согласованному сокращению детрузора и расслаблению сфинктерного аппарата обычно соответствует непрерывная колоколообразная кривая.
Изменение формы кривой помогает предположить механизм нарушения эвакуации мочи. Платообразный поток характерен для инфравезикальной обструкции, прерывистый — для недостаточной сократительной активности детрузора или мочеиспускания с натуживанием, а стаккато -кривая может указывать на дискоординацию детрузора и наружного уретрального сфинктера. Для более точной оценки результат сопоставляют с объемом выделенной мочи и количеством остаточной мочи по данным ультразвукового исследования.
Рентгенологические исследования мочевых путей и нефросцинтиграфия решают другие диагностические задачи: характеризуют анатомию, проходимость верхних мочевых путей, функцию почечной паренхимы и уродинамику оттока мочи из почек. Они не регистрируют скорость мочеиспускания и поэтому не дают непосредственной функциональной характеристики фазы опорожнения мочевого пузыря.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Урофлоуметрия | Скорость потока мочи, выделенный объем, длительность мочеиспускания и форма кривой | Основной неинвазивный метод первичной оценки эвакуаторной функции |
| Колоколообразная кривая | Плавное нарастание потока до максимума и последующее снижение | Соответствует согласованному сокращению детрузора и расслаблению сфинктера |
| Платообразная кривая | Продолжительный поток с устойчиво низкой скоростью | Позволяет заподозрить анатомическую или функциональную инфравезикальную обструкцию |
| Стаккато -кривая | Выраженные колебания скорости потока при сохранении непрерывного мочеиспускания | Характерна для дисфункционального мочеиспускания с неполным расслаблением сфинктера |
| Прерывистая кривая | Чередование периодов потока и его полного прекращения | Возможна при гипоактивности детрузора и опорожнении пузыря за счет натуживания |
| УЗИ остаточной мочи | Объем мочи, сохранившейся после мочеиспускания | Дополняет урофлоуметрию и характеризует полноту опорожнения мочевого пузыря |
| Исследование давление — поток | Давление детрузора одновременно со скоростью мочеиспускания | Позволяет отличить инфравезикальную обструкцию от сниженной сократимости детрузора |
Урофлоуметрия является скрининговым исследованием и не измеряет внутрипузырное или детрузорное давление. Поэтому снижение максимальной скорости потока само по себе не позволяет окончательно установить причину нарушения мочеиспускания. При патологической кривой исследование желательно повторить при достаточном объеме мочи, дополнить определением остаточной мочи, а при необходимости — электромиографией мышц тазового дна и комплексным уродинамическим исследованием. Такой подход позволяет объективно оценить опорожнение мочевого пузыря и выбрать дальнейшую диагностическую тактику.