2) урофлоуметрии (+)
3) нефросцинтиграфии
4) цистографии
Урофлоуметрия — неинвазивное исследование, позволяющее объективно оценить фазу мочеиспускания, то есть взаимодействие детрузора, сфинктерного аппарата уретры и проходимости мочеиспускательного канала. Метод регистрирует объём выделенной мочи во времени и формирует кривую потока. Основные показатели — максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), средняя скорость потока, длительность мочеиспускания и общий объём порции.
В норме у ребёнка формируется плавная колоколообразная кривая. Снижение Qmax, прерывистый или ступенчатый характер потока могут указывать на дисфункциональное мочеиспускание, гипоактивность детрузора, инфравезикальную обструкцию либо нарушение координации детрузор–сфинктер. Интерпретация зависит от возраста, пола и объёма выделенной мочи; исследование желательно выполнять при физиологическом наполнении мочевого пузыря и повторять, поскольку результат существенно варьирует. Для полноценной оценки часто одновременно определяют остаточную мочу, а при необходимости дополняют урофлоуметрию электромиографией или комплексным уродинамическим исследованием.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Максимальная скорость потока (Qmax) | Наибольшую скорость выделения мочи | Снижение возможно при обструкции, слабости детрузора или недостаточном объёме мочеиспускания |
| Форма кривой | Согласованность сокращения детрузора и расслабления сфинктера | Колоколообразная кривая обычно соответствует координированному мочеиспусканию |
| Прерывистая кривая | Поток с остановками и возобновлениями | Характерна для дискоординации мышц тазового дна, натуживания или гипотонии детрузора |
| Ступенчатая или staccato-кривая | Колебания скорости потока без полного прекращения мочеиспускания | Часто указывает на дисфункциональное мочеиспускание и периодические сокращения сфинктера |
| Остаточная моча | Опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания | Повышение поддерживает наличие нарушения опорожнения и оценивается совместно с урофлоуметрией |
| Рентгеноконтрастная урография | Анатомию и функциональные особенности верхних мочевых путей | Не является основным методом оценки динамики мочеиспускания |
| Цистография | Строение мочевого пузыря и уретры, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса | Выявляет преимущественно анатомические и рефлюксные изменения, а не параметры потока |
Нефросцинтиграфия предназначена главным образом для оценки раздельной функции почек, перфузии и оттока мочи, поэтому не характеризует непосредственно работу нижних мочевых путей. Урофлоуметрия особенно важна при дневном недержании мочи, рецидивирующих инфекциях, подозрении на дисфункциональное мочеиспускание и инфравезикальную обструкцию. Результаты необходимо сопоставлять с жалобами, дневником мочеиспусканий, данными физикального обследования и объёмом остаточной мочи. Таким образом, именно регистрация параметров мочевого потока делает урофлоуметрию базовым функциональным методом исследования нижних мочевых путей.