2) скорости клубочковой фильтрации (+)
3) количества дисморфных эритроцитов в разовой порции мочи
4) количества лейкоцитов в разовой порции мочи
Степень хронического поражения почек и хронической почечной недостаточности оценивают прежде всего по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель отражает суммарную фильтрационную функцию нефронов и позволяет количественно определить выраженность снижения функции почек. Для диагностики хронической болезни почек изменения должны сохраняться не менее 3 месяцев либо сочетаться с признаками структурного повреждения почечной ткани.
В современной классификации используются категории G1–G5, основанные на расчетной СКФ, нормированной на площадь поверхности тела 1,73 м2. У детей СКФ обычно рассчитывают по уровню креатинина сыворотки, росту и специальным педиатрическим формулам, например формуле Шварца; интерпретация результата должна учитывать возраст, рост и мышечную массу ребенка.
Количество эритроцитов и лейкоцитов в моче характеризует преимущественно активность мочевого синдрома, но не степень утраты фильтрационной функции. Дисморфные эритроциты могут указывать на клубочковое происхождение гематурии, а лейкоцитурия — на воспаление мочевых путей или интерстициальное поражение, однако ни один из этих показателей не используется для градации хронической почечной недостаточности.
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Функциональная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая фильтрация | Категория хронической болезни почек устанавливается только при наличии маркеров повреждения почек |
| G2 | 60–89 | Легкое снижение фильтрации | Требуется подтверждение хронического повреждения или иных признаков болезни почек |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение | Клинически значимое нарушение функции, необходимы наблюдение и оценка факторов прогрессирования |
| G3b | 30–44 | Выраженное умеренное снижение | Возрастает риск осложнений: анемии, нарушений минерального обмена и сердечно-сосудистых событий |
| G4 | 15–29 | Тяжелое снижение | Стадия тяжелой почечной недостаточности; требуется подготовка к заместительной почечной терапии |
| G5 | <15 или диализ | Терминальная почечная недостаточность | Обычно требует проведения диализа или трансплантации почки при наличии клинических показаний |
СКФ является интегральным показателем, поскольку зависит от функционирования значительной части нефронов и отражает реальный резерв почек. Для уточнения прогноза ее оценивают совместно с альбуминурией или протеинурией, артериальным давлением и причиной заболевания. Динамическое снижение расчетной СКФ имеет большее прогностическое значение, чем единичное измерение. Количественные показатели мочевого осадка дополняют обследование, но не заменяют оценку фильтрационной функции.