2) пункцию элементов семенного канатика и иссечение оболочек яичка
3) иссечение оболочек яичка
4) операцию Винкельмана
Киста семенного канатика у ребёнка обычно представляет собой локализованное скопление жидкости в незаращённом или частично облитерированном влагалищном отростке брюшины — так называемую осумкованную водянку оболочек семенного канатика. Она пальпируется как эластичное, чаще безболезненное образование по ходу семенного канатика, отдельно от яичка; при ультразвуковом исследовании определяется анэхогенная кистозная структура без солидных компонентов. В возрасте 2 лет сохранение сообщения с брюшной полостью или риск его наличия являются основанием для хирургической коррекции.
Оптимальная операция включает выделение и иссечение кистозного образования, а также высокую перевязку влагалищного отростка у внутреннего пахового кольца. Такой объём устраняет саму кисту и закрывает потенциальный канал сообщения с брюшной полостью, предупреждая рецидив и формирование сообщающейся водянки или паховой грыжи. Пункция не обеспечивает радикального лечения и сопровождается высокой вероятностью повторного накопления жидкости; иссечение оболочек яичка и операция Винкельмана применяются преимущественно при водянке оболочек яичка, а не при изолированной кисте семенного канатика.
| Состояние | Типичная локализация и признак | Связь с брюшной полостью | Оптимальная лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Киста семенного канатика | Ограниченное эластичное образование по ходу канатика, яичко определяется отдельно | Чаще отсутствует, но влагалищный отросток может быть проходимым | Иссечение кисты с высокой перевязкой влагалищного отростка |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Размер образования может изменяться в течение дня и при нагрузке | Сохраняется сообщение с брюшной полостью | Высокая перевязка влагалищного отростка; влагалищная оболочка обычно не выворачивается по типу операции Винкельмана |
| Водянка оболочек яичка | Жидкость окружает яичко, образование располагается в мошонке | При необщающейся форме отсутствует | Операции на оболочках яичка, включая метод Винкельмана, по соответствующим показаниям |
| Паховая грыжа | Мягкое выпячивание в паху, возможна вправимость и кашлевой толчок | Сообщение с брюшной полостью широкое | Герниотомия с высокой перевязкой грыжевого мешка |
| Воспалительное образование придатка или яичка | Болезненность, гиперемия, отёк, возможны лихорадка и изменения кровотока | Не связано с влагалищным отростком | Лечение воспалительного процесса; иссечение кисты не показано |
| Кистозное образование придатка яичка | Располагается в области придатка и тесно связано с ним | Обычно отсутствует | Наблюдение или локальное удаление по показаниям; тактика отличается от лечения кисты канатика |
| Пункция кистозного образования | Даёт временное уменьшение объёма | Не устраняет проходимость влагалищного отростка | Не является радикальным методом у ребёнка из-за риска рецидива и повреждения элементов семенного канатика |
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования мошонки и пахового канала с оценкой структуры яичка, кровотока и возможного сообщения с брюшной полостью. Операцию выполняют с бережным выделением семявыносящего протока и сосудов яичка, поскольку повреждение этих структур может привести к нарушению фертильности и атрофии яичка. При выявлении паховой грыжи одновременно устраняют грыжевой компонент. Таким образом, сочетание удаления кистозной полости и закрытия влагалищного отростка соответствует патогенезу заболевания и обеспечивает наиболее надёжный результат.