2) компьютерной томографии
3) динамической нефросцинтиграфии (+)
4) микционной цистографии
Динамическая нефросцинтиграфия основана на последовательной регистрации прохождения радиофармпрепарата через почки после внутривенного введения. В сосудистую, паренхиматозную и экскреторную фазы оцениваются перфузия, накопление препарата нефронами и его выведение; дополнительно строятся ренографические кривые и рассчитывается раздельная функция каждой почки. Участки нефункционирующей паренхимы характеризуются отсутствием или резким снижением накопления радиофармпрепарата и не вносят существенного вклада в регионарную и суммарную функцию органа.
Метод позволяет определить функциональную топографию почки, в том числе выявить неработающий сегмент при удвоении чашечно-лоханочной системы, сегментарной дисплазии, выраженных рубцовых изменениях или последствиях обструкции. Ретроградная уретеропиелография и микционная цистография отображают преимущественно просвет мочевых путей, рефлюкс и анатомию уретеров, но не дают прямой оценки жизнеспособности паренхимы. Компьютерная томография хорошо характеризует анатомические изменения, однако выявление нефункционирующей ткани по данным КТ является косвенным и связано с лучевой нагрузкой.
| Метод | Основной объект оценки | Признаки нефункционирующей паренхимы | Диагностические ограничения |
|---|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, регионарное накопление и выведение радиофармпрепарата | Зона отсутствующего или резко сниженного накопления, отсутствие функционального вклада на ренограмме | Меньшая пространственная детализация по сравнению с анатомическими методами; не всегда позволяет установить причину дефекта |
| Статическая кортикальная сцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Распределение препарата в корковом веществе | Очаговый кортикальный дефект накопления, соответствующий рубцу или дисплазии | Не оценивает динамику оттока и функциональную кривую; применяется преимущественно для выявления рубцов |
| Компьютерная томография | Морфология почек, плотность ткани, состояние чашечно-лоханочной системы | Атрофия сегмента, истончение коркового слоя, рубцовая деформация, неоднородное контрастирование | Функция оценивается косвенно; существенна лучевая нагрузка, особенно у детей |
| Ретроградная уретеропиелография | Просвет и контуры мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Прямых критериев нефункционирующей паренхимы нет; возможны косвенные признаки деформации оттока | Инвазивность, лучевая нагрузка, отсутствие количественной оценки функции нефронов |
| Микционная цистография | Мочевой пузырь, уретра и пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Паренхиматозные дефекты не визуализируются; возможна лишь оценка причины вторичного поражения почек | Не характеризует перфузию, накопление и выведение радиофармпрепарата |
| Ультразвуковое исследование | Размеры, эхоструктура, анатомия и уродинамические последствия обструкции | Выраженное истончение или изменение эхогенности паренхимы может указывать на повреждение | Низкая чувствительность к небольшим или функционально неактивным очагам без выраженной морфологической перестройки |
Таким образом, ключевым критерием при сцинтиграфии является не только наличие анатомического дефекта, но и отсутствие вклада соответствующего участка в функцию почки. Полученные данные помогают определить объем сохранной паренхимы и раздельную функцию органов, что важно при выборе наблюдения или хирургической тактики. Для уточнения характера очага результаты динамического исследования сопоставляют с ультразвуковыми, томографическими данными и клинической картиной.