2) фосфата аммония
3) кальция фосфата
4) кальция оксалата (+)
Кальций-оксалатные конкременты являются наиболее распространённым вариантом мочевых камней у детей и взрослых; в большинстве клинических серий на кальцийсодержащие камни приходится основная доля случаев. Их образование связано с перенасыщением мочи ионами кальция и оксалата, после чего формируются кристаллы моногидрата или дигидрата оксалата кальция. Предрасполагают гиперкальциурия, гипероксалурия, недостаточное потребление жидкости, высокая концентрация мочи и гипоцитратурия, поскольку цитрат тормозит агрегацию кристаллов.
У детей камни нередко имеют метаболическую основу, включая идиопатическую гиперкальциурию, наследственные нарушения обмена оксалатов и вторичные состояния при заболеваниях кишечника или выраженных пищевых ограничениях. Клинически возможны почечная колика, макро- или микрогематурия, дизурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей; у маленьких детей симптоматика может быть неспецифичной. Ультразвуковое исследование является методом первичной визуализации, а окончательный состав удалённого или самостоятельно отошедшего камня уточняют инфракрасной спектроскопией или рентгеновской дифракцией.
Кальций-оксалатные камни обычно рентгенопозитивны и выявляются на обзорной урографии или компьютерной томографии, хотя в педиатрии лучевая нагрузка ограничивает применение КТ. В общем анализе мочи могут обнаруживаться характерные кристаллы: для дигидрата типична форма конверта , для моногидрата — овальные или гантелевидные кристаллы. Для поиска причины рецидивов оценивают суточную экскрецию кальция, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, объём мочи и её pH.
| Тип конкремента | Ключевой механизм и факторы риска | Ориентировочный pH мочи | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Оксалат кальция | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, низкий объём мочи | Кислый или нейтральный | Рентгенопозитивный; кристаллы в виде конверта или гантелей |
| Фосфат кальция | Щелочная моча, дистальный почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз | Нейтральный или щелочной | Рентгенопозитивный; возможны кристаллы аморфного фосфата или брушита |
| Мочевая кислота | Гиперурикозурия, повышенное образование мочевой кислоты, метаболический синдром | Кислый, обычно менее 5,5 | Часто не виден на обзорной рентгенограмме; выявляется при УЗИ или КТ |
| Струвит | Инфекция мочевых путей бактериями, продуцирующими уреазу | Щелочной, обычно более 7,0 | Рентгенопозитивный; возможно формирование коралловидного камня |
| Цистин | Наследственная цистинурия с нарушением транспорта аминокислот в канальцах | Кислый; растворимость повышается при ощелачивании | Шестигранные кристаллы цистина; склонность к раннему и рецидивирующему течению |
| Первичная диагностика у ребёнка | Оценка симптомов, анализа мочи, посева, функции почек и факторов риска | Определяется индивидуально | УЗИ — первый метод; низкодозная КТ применяется при неясной картине или осложнениях |
| Профилактика рецидивов | Коррекция выявленного метаболического нарушения и достаточное потребление жидкости | Целевой диапазон зависит от состава камня | Диетические меры, цитраты или другие препараты назначают по результатам метаболического обследования |
При кальций-оксалатном уролитиазе основой профилактики служит поддержание адекватного диуреза с равномерным употреблением жидкости в течение суток. Избыточное ограничение кальция в рационе нежелательно, поскольку оно может повысить всасывание оксалатов в кишечнике; важнее умеренное потребление соли и коррекция избытка продуктов с высоким содержанием оксалатов. Рецидивирующее камнеобразование у ребёнка требует обследования на метаболические и наследственные причины, а также длительного наблюдения за функцией почек и показателями мочи.