2) экскреторная урография
3) цистоскопия
4) урофлоурометрия
Ретроградная уретрография является основным методом визуализации при подозрении на травматическое повреждение уретры у ребёнка. В наружное отверстие уретры осторожно вводят водорастворимое контрастное вещество и выполняют рентгенографию: исследование показывает проходимость уретрального канала, уровень повреждения, степень расхождения его концов и выход контраста в парауретральные ткани. Экстравазация контраста за пределы просвета — ключевой рентгенологический признак разрыва; сохранение прохождения части контраста в мочевой пузырь указывает на неполный разрыв, а отсутствие заполнения проксимального отдела при выраженной экстравазации — на полный.
Исследование особенно важно при наличии крови из наружного отверстия уретры, задержки мочи, болезненного мочеиспускания, гематомы промежности или мошонки, а также при сочетании травмы с переломом таза. При таких признаках следует избегать многократных слепых попыток катетеризации до выполнения уретрографии, поскольку они могут усугубить повреждение. Экскреторная урография оценивает преимущественно почки и мочевыводящие пути выше мочевого пузыря, урофлоурометрия характеризует функциональную скорость потока и не локализует разрыв, а цистоскопия является инвазивной и может не показать протяжённость парауретральной экстравазации.
| Состояние или метод | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Интактная уретра | Контраст заполняет просвет равномерно, экстравазации нет | Травматический разрыв не подтверждён |
| Ушиб уретры | Просвет сохранён, возможны спазм, неровность или замедленное прохождение контраста без выхода за пределы уретры | Повреждение стенки без сквозного дефекта; требуется наблюдение и контроль проходимости |
| Неполный разрыв | Экстравазация контраста сочетается с заполнением проксимального отдела и/или мочевого пузыря | Часть стенки уретры сохранена, что принципиально для выбора дренирования |
| Полный разрыв | Значительная экстравазация и отсутствие прохождения контраста в проксимальный сегмент | Свидетельствует о нарушении непрерывности уретры и требует специализированной тактики восстановления оттока мочи |
| Повреждение передней уретры | Выход контраста в ткани полового члена, мошонки или промежности | Чаще сопровождается периуретральной гематомой и распространением мочевой инфильтрации |
| Повреждение задней уретры | Экстравазация в области мембранозного или простатического отдела, нередко на фоне перелома таза | При полном разрыве может потребоваться сочетание ретроградной уретрографии с микционной цистоуретрографией |
| Цистоскопия, экскреторная урография, урофлоурометрия | Оценивают соответственно внутреннюю поверхность, верхние мочевые пути или характеристики мочевого потока | Не являются оптимальным первичным способом определения места и степени разрыва уретры |
Ретроградная уретрография позволяет одновременно подтвердить повреждение и определить его анатомический уровень, что делает её наиболее информативным первичным исследованием. При отрицательном результате, сохраняющейся задержке мочи или несоответствии клинических данных могут потребоваться повторная визуализация и эндоскопическая оценка в специализированном стационаре. Результаты исследования должны интерпретироваться с учётом механизма травмы и сопутствующих повреждений таза и мочевого пузыря. Дальнейшая тактика — наблюдение, уретральное или надлобковое дренирование, раннее сопоставление либо отсроченная реконструкция — определяется степенью разрыва и состоянием ребёнка.