2) удвоения верхних мочевых путей
3) паранефрита (+)
4) нефроптоза
Паранефрит — воспаление околопочечной жировой клетчатки, чаще инфекционного происхождения, возникающее при распространении воспалительного процесса из почки или мочевых путей. При прогрессировании заболевания формируются воспалительный инфильтрат и, при нагноении, паранефральный абсцесс. Увеличение объёма поражённой клетчатки, отёк тканей и скопление экссудата приводят к появлению постепенно нарастающей, болезненной припухлости в поясничной области; воспаление может распространяться по фасциальным пространствам и выходить к коже.
Для паранефрита характерно сочетание местных и общих признаков: лихорадки, интоксикации, боли в пояснице, болезненности при пальпации и положительного симптома поколачивания. При осмотре возможны гиперемия кожи, напряжение мышц поясничной области и ограничение движений. Основным методом подтверждения служит ультразвуковое исследование, а при неясной картине или подозрении на абсцесс — компьютерная или магнитно-резонансная томография, выявляющая инфильтрацию околопочечной клетчатки, утолщение фасции Героты и жидкостное скопление вокруг почки.
| Состояние | Патологический субстрат | Припухлость в поясничной области | Ключевые клинические признаки | Наиболее информативная диагностика |
|---|---|---|---|---|
| Паранефрит | Воспалительный инфильтрат или абсцесс околопочечной клетчатки | Нарастающая, обычно болезненная; возможны гиперемия и напряжение тканей | Лихорадка, интоксикация, боль в пояснице, болезненность при поколачивании | УЗИ; КТ или МРТ для оценки распространённости и наличия абсцесса |
| Гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи | Обычно отсутствует; выраженная внешняя припухлость нехарактерна | Периодическая боль, инфекции мочевых путей, иногда пальпируемая увеличенная почка | УЗИ с оценкой лоханки и чашечек, функциональная урография или нефросцинтиграфия |
| Удвоение верхних мочевых путей | Врожденная аномалия строения почки и мочеточника | Не вызывает прогрессирующего отёка поясничных тканей | Часто бессимптомно; возможны рефлюкс, обструкция, инфекции мочевых путей | УЗИ, микционная цистоуретрография по показаниям, КТ- или МР-урография |
| Нефроптоз | Чрезмерная подвижность почки при недостаточной фиксации | Наружная припухлость нехарактерна | Тянущая боль при вертикальном положении, уменьшение симптомов лёжа; возможна ортостатическая гематурия | УЗИ или урография в положении лёжа и стоя |
| Опухолевое образование почки | Объёмное образование паренхимы или забрюшинного пространства | Может формировать локальную массу, но обычно развивается постепенно и без воспалительных изменений кожи | Пальпируемое образование, гематурия, анемия; лихорадка возможна, но не является ведущим признаком | УЗИ, КТ или МРТ с оценкой сосудистого и окружающего распространения |
Нарастающая припухлость при паранефрите является признаком распространения воспаления за пределы почечной капсулы, а не проявлением простой дилатации мочевых путей. В детском возрасте необходимо своевременно исключить обструкцию и инфицированный гидронефроз как возможный источник инфекции. Лечение включает парентеральную антибактериальную терапию и устранение нарушения оттока мочи; при сформировавшемся абсцессе требуется его дренирование с последующей санацией очага.