2) вялость, сонливость, снижение настроения
3) незначительная гиперемия зева, отечность дужек
4) разлитые боли в животе, жидкий стул
Высокая температура без очевидного инфекционного очага является характерным проявлением фебрильной инфекции мочевыводящих путей, особенно у грудных детей и детей раннего возраста. При восходящем распространении инфекции воспалительный процесс может вовлекать чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки; высвобождение провоспалительных цитокинов приводит к системной лихорадочной реакции. У маленьких детей локальные симптомы — дизурия, учащённое мочеиспускание или боль в пояснице — нередко отсутствуют, поэтому лихорадка может быть единственным заметным признаком.
Фебрильная инфекция обычно рассматривается как возможный признак острого пиелонефрита или другой инфекции верхних мочевых путей. В отличие от изолированного цистита, при котором чаще наблюдаются местные мочевые симптомы и субфебрилитет либо нормальная температура, высокая лихорадка указывает на более выраженный воспалительный ответ организма. Вялость, сонливость, желудочно-кишечные расстройства также могут сопровождать инфекцию мочевыводящих путей, но являются неспецифичными; признаки поражения дыхательных путей или выраженная диарея требуют поиска иной причины лихорадки.
Лихорадка без установленного очага не является самостоятельным подтверждением инфекции мочевыводящих путей, но служит основанием для исследования мочи. Диагностически значимы сочетание клинических проявлений с лейкоцитурией, бактериурией и выявлением возбудителя при посеве мочи, полученной с соблюдением правил забора. У детей раннего возраста при необъяснимой температуре исследование мочи и посев имеют особое значение для своевременного выявления инфекции и предупреждения рубцевания почечной ткани.
| Клиническая ситуация | Наиболее характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фебрильная инфекция мочевыводящих путей | Температура обычно ≥38 °C, озноб, снижение аппетита, рвота; локальные симптомы могут отсутствовать | Требует исключения пиелонефрита и обязательного исследования мочи |
| Острый цистит | Дизурия, учащённые и императивные позывы, боли над лоном, энурез | Высокая лихорадка менее типична; её наличие заставляет предполагать вовлечение верхних мочевых путей |
| Инфекция мочевыводящих путей у младенца | Необъяснимая лихорадка, отказ от еды, плохая прибавка массы, раздражительность или вялость | Симптомы часто неспецифичны, поэтому необходимы общий анализ мочи и посев |
| Респираторная вирусная инфекция | Кашель, насморк, гиперемия зева, осиплость, конъюнктивит | Наличие убедительного респираторного очага снижает вероятность ИМВП, но не исключает сочетанную инфекцию |
| Острый гастроэнтерит | Рвота, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе, признаки обезвоживания | Жидкий стул не является специфичным признаком ИМВП; при необъяснимой лихорадке мочу исследуют независимо от кишечных симптомов |
| Лабораторное подтверждение ИМВП | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты или лейкоцитарную эстеразу | Окончательная верификация основана на посеве мочи с количественным ростом уропатогена из правильно собранного образца |
Необъяснимая лихорадка у ребёнка, особенно в возрасте до двух лет, должна рассматриваться как показание к активному поиску инфекции мочевыводящих путей. Отсутствие дизурии или боли не исключает поражения почек. Раннее выявление и лечение фебрильной ИМВП снижает риск осложнений, включая уросепсис и формирование рубцовых изменений паренхимы почек. При оценке результата важно учитывать способ получения мочи, поскольку загрязнение образца может привести к ложноположительному заключению.