2) ушивании поверхностного пахового кольца
3) перевязке, пересечении вагинального отростка брюшины на уровне внутреннего пахового кольца (+)
4) пластике передней стенки пахового канала по Бассини
У ребёнка 3 лет паховая грыжа обычно является врождённой косой грыжей, возникающей вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины. Через открытый влагалищный отросток брюшинный мешок проходит через внутреннее паховое кольцо вдоль элементов семенного канатика, поэтому основным этапом операции является его выделение, вправление содержимого, пересечение и высокая перевязка у внутреннего пахового кольца. Такая операция называется герниотомией и устраняет анатомический дефект, являющийся причиной грыжи.
У детей паховый канал и его задняя стенка, как правило, не имеют приобретённой слабости, поэтому пластика передней стенки по Кимбаровскому или Бассини обычно не требуется. Ушивание только поверхностного пахового кольца не ликвидирует сообщение с брюшной полостью и не предотвращает рецидив. Важно бережно отделять грыжевой мешок от семявыносящего протока и сосудов яичка, поскольку повреждение этих структур может привести к нарушению фертильности или атрофии яичка.
| Ситуация | Анатомическая основа | Основная хирургическая тактика |
|---|---|---|
| Косая врождённая паховая грыжа | Незаращение влагалищного отростка; мешок проходит через внутреннее паховое кольцо | Выделение, пересечение и высокая перевязка грыжевого мешка у внутреннего кольца |
| Прямая паховая грыжа | Выбухание через слабое место задней стенки пахового канала; у детей встречается редко | При необходимости коррекция задней стенки; стандартная детская герниотомия обычно не является достаточной характеристикой |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Сохраняется сообщение влагалищного отростка с брюшной полостью, но без значимого выхода органов | Ликвидация сообщения с брюшной полостью; тактика сходна с обработкой проксимальной части мешка |
| Невправимая грыжа | Содержимое не возвращается в брюшную полость, возможны спайки или отёк тканей | Оперативное лечение в ближайшие сроки после оценки жизнеспособности содержимого |
| Ущемлённая грыжа | Сдавление кишечника или другого органа в области грыжевых ворот с риском ишемии | Неотложная операция: освобождение содержимого, оценка его жизнеспособности и обработка грыжевого мешка |
| Приобретённая грыжа у взрослого | Ослабление мышечно-апоневротических структур паховой области | Может потребоваться пластика пахового канала, включая сетчатые или тканевые методы |
Паховую грыжу у ребёнка лечат хирургически после установления диагноза, поскольку самопроизвольное закрытие сформировавшегося грыжевого сообщения маловероятно. При плановой операции вмешательство выполняют после вправления содержимого и стабилизации общего состояния. При признаках ущемления — болезненном напряжённом выпячивании, невправимости, рвоте или задержке стула — требуется срочная хирургическая помощь. Лапароскопический доступ также позволяет оценить противоположное внутреннее паховое кольцо, особенно у детей раннего возраста.