2) Mathiue
3) Dupley
4) MAGPI
При проксимальной гипоспадии наружное отверстие уретры расположено на стволе полового члена, в пеноскротальной или мошоночной области; часто сочетается с выраженным вентральным искривлением (хордой), дефицитом уретральной пластинки и недостатком местных тканей для простой тубуляризации. Методика Hodgson III предусматривает формирование неоуретры из васкуляризированного препуциального островкового лоскута, что позволяет получить уретральный канал достаточной длины и одновременно выполнить коррекцию искривления. Сохранение сосудистой ножки улучшает кровоснабжение лоскута и снижает риск ишемии неоуретры.
Преимущество Hodgson III при проксимальных формах заключается в возможности заменить недоразвитый или непригодный для тубуляризации участок уретральной пластинки полноценной кожной тканью. При необходимости выполняют мобилизацию тканей, иссечение фиброзных тяжей и выпрямление полового члена, после чего лоскут трубчатого типа соединяют с проксимальным отделом уретры и выводят к вершине головки. Таким образом, методика ориентирована не только на перемещение меатуса, но и на восстановление непрерывного мочеиспускательного канала.
Методики Mathieu, Duplay и MAGPI преимущественно применяются при дистальных или отдельных средних формах гипоспадии, когда имеется достаточная уретральная пластинка и требуется реконструкция относительно короткого дефекта. При проксимальной локализации их возможностей обычно недостаточно: длина лоскута ограничена, а выраженная хорда и дефицит тканей повышают риск натяжения, стеноза и свища. Поэтому в рамках представленной классификации оптимальным ответом является Hodgson III, хотя в современной практике при тяжелой проксимальной гипоспадии также широко рассматриваются этапные пластики.
| Методика | Основной принцип | Типичная область применения | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Hodgson III | Формирование неоуретры из васкуляризированного препуциального островкового лоскута с коррекцией искривления | Проксимальные пенильные, пеноскротальные и тяжелые стволовые формы | Техническая сложность; возможны свищ, стеноз, дивертикул неоуретры |
| Mathieu | Использование меатального кожного лоскута с его перемещением и формированием уретрального канала | Дистальная, преимущественно венечная и субкоронарная гипоспадия | Недостаточная длина лоскута для большинства проксимальных дефектов |
| Duplay | Тубуляризация уретральной пластинки с последующим закрытием тканей над неоуретрой | Дистальные и средние формы при широкой, хорошо кровоснабжаемой уретральной пластинке | Непригоден при выраженной хорде и резко суженной или рубцово измененной пластинке |
| MAGPI | Меатопластика и гланулопластика без формирования длинного сегмента неоуретры | Гландулярные и отдельные дистальные формы без значимого искривления | Не обеспечивает реконструкцию длинного проксимального дефекта; риск ретракции меатуса |
| Этапная пластика Bracka | На первом этапе выпрямление полового члена и укладка трансплантата, на втором — его тубуляризация | Тяжелая проксимальная гипоспадия, выраженная хорда, дефицит или разрушение уретральной пластинки | Требует двух операций и периода созревания трансплантата |
| Тубуляризированная уретральная пластинка (Snodgrass) | Продольное рассечение и тубуляризация сохраненной уретральной пластинки | Дистальные и некоторые средние формы с адекватной шириной пластинки | При проксимальной форме с узкой пластинкой и выраженным искривлением часто недостаточна |
Выбор конкретной реконструкции определяют уровнем меатуса, степенью искривления, качеством уретральной пластинки и наличием доступной кожи крайней плоти. Обязательным этапом диагностики и планирования является оценка хорды после деконгестии или искусственной эрекции во время операции. При значительном искривлении сначала восстанавливают прямую ось полового члена, поскольку закрытие уретрального дефекта без устранения хорды повышает риск неудовлетворительного функционального результата. В послеоперационном периоде контролируют проходимость неоуретры, качество струи мочи, наличие свища и стеноза меатуса.