2) Proteus mirabilis
3) Escherichia coli (+)
4) Pseudomonas spp
Escherichia coli является ведущим возбудителем внебольничных инфекций мочевых путей у детей и вызывает большинство первых эпизодов неосложнённого цистита и пиелонефрита. Источником обычно служит кишечная микрофлора: бактерии колонизируют периуретральную область и восходящим путём проникают в мочевой пузырь, а затем при неблагоприятных условиях — в чашечно-лоханочную систему и почечную ткань. Уропатогенные штаммы обладают факторами адгезии, включая фимбрии 1-го типа и P-фимбрии, благодаря которым они прикрепляются к уротелию и противостоят току мочи; эндотоксин и другие факторы вирулентности поддерживают воспалительную реакцию.
Клинические проявления зависят от возраста и уровня поражения. У грудных детей инфекция может манифестировать только лихорадкой, вялостью, нарушением аппетита или рвотой, тогда как при цистите у старших детей характерны дизурия, учащённое мочеиспускание и боли над лоном, а при пиелонефрите — высокая температура, озноб и боли в пояснице. Диагноз подтверждают сочетанием клинических признаков, лейкоцитурии и роста одного предполагаемого патогена в правильно собранной моче; посев мочи до начала антибиотикотерапии остаётся ключевым методом верификации возбудителя и определения его чувствительности.
Другие перечисленные микроорганизмы чаще выявляются при осложнённых или госпитальных инфекциях, наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, катетера или недавней антибактериальной терапии. Поэтому эмпирическое лечение выбирают с учётом возраста ребёнка, тяжести состояния, вероятной локализации инфекции и локальной антибиотикорезистентности, а после получения посева корректируют по антибиотикограмме.
| Микроорганизм | Типичный клинический контекст | Особенности патогенеза или лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Escherichia coli | Первая или неосложнённая внебольничная инфекция | Фимбрии, адгезины, сидерофоры; часто восстанавливает нитраты до нитритов | Наиболее вероятный возбудитель при типичной клинике и пиурии |
| Proteus mirabilis | Мальчики, рецидивирующая инфекция, урологические аномалии | Уреаза расщепляет мочевину, повышая pH мочи; возможны струвитные камни | Щелочная моча и кристаллы фосфата требуют исключения конкрементов и обструкции |
| Klebsiella spp. | Осложнённые и госпитальные инфекции, сопутствующая патология | Выраженная капсула; возможна продукция β-лактамаз расширенного спектра | Необходима оценка лекарственной устойчивости и факторов риска резистентности |
| Pseudomonas spp. | Катетеризация, операции, длительная госпитализация, ранее проведённые курсы антибиотиков | Нередко полирезистентность и способность формировать биоплёнки | Вероятность требует расширенного микробиологического поиска и целевой терапии |
| Enterococcus spp. | Аномалии мочевых путей, инструментальные вмешательства, госпитальная инфекция | Грамположительный кокк; нитрит-тест часто отрицателен | Отрицательный тест на нитриты не исключает инфекцию при наличии пиурии |
| Staphylococcus saprophyticus | Преимущественно подростки с циститом | Грамположительный кокк; обычно не вызывает положительную реакцию на нитриты | Следует учитывать при цистите у сексуально активных подростков и отрицательном нитрит-тесте |
Положительный результат посева имеет диагностическую ценность только при корректном сборе мочи и наличии воспалительных изменений в анализе. Моча из одноразового мочеприёмника непригодна для надёжного подтверждения инфекции из-за высокой вероятности контаминации; предпочтительны средняя порция свободно выпущенной мочи или катетеризация по показаниям. Лихорадочная инфекция у ребёнка, особенно при рецидивировании или атипичном течении, требует оценки состояния верхних мочевых путей и поиска предрасполагающих урологических факторов.