2) комплексного уродинамического обследования (+)
3) смотровой цистоуретроскопии под наркозом
4) экскреторной урографии с вертикальным снимком
Функцию мочевого пузыря оценивают с помощью комплексного уродинамического исследования (КУДИ), поскольку оно регистрирует взаимосвязь между наполнением, накоплением и опорожнением мочевого пузыря. Во время исследования измеряют внутрипузырное и внутрибрюшное давление, рассчитывают детрузорное давление, оценивают чувствительность, ёмкость и комплаенс мочевого пузыря, наличие непроизвольных сокращений детрузора, параметры мочеиспускания и объём остаточной мочи. Таким образом, КУДИ позволяет объективно определить, является ли нарушение результатом гиперактивности детрузора, снижения его сократимости, нарушения координации сфинктера или инфравезикальной обструкции.
Основу исследования составляют цистометрия наполнения, урофлоуметрия и исследование давление–поток ; при необходимости дополнительно применяют электромиографию сфинктеров и видеуродинамику. Детрузорная гиперактивность проявляется непроизвольными сокращениями в фазу наполнения, сниженный комплаенс — значительным повышением давления при небольшом увеличении объёма, а дисфункциональное мочеиспускание — несогласованной активностью детрузора и наружного сфинктера. У детей результаты интерпретируют с учётом возраста, функциональной ёмкости мочевого пузыря, неврологического статуса и клинических симптомов.
Методы визуализации преимущественно характеризуют анатомию, а не уродинамику. Магнитно-резонансная томография может выявить структурные изменения, цистоуретроскопия — патологию слизистой, уретры и области шейки мочевого пузыря, экскреторная урография — состояние верхних мочевых путей и контуры мочевого пузыря. Однако ни один из этих методов не позволяет непосредственно измерить давление, сократимость детрузора и координацию сфинктерного аппарата.
| Компонент КУДИ | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цистометрия наполнения | Чувствительность, максимальная цистометрическая ёмкость, комплаенс, давление детрузора | Выявляет детрузорную гиперактивность, гипо- или гиперсенсорность, низкую растяжимость стенки мочевого пузыря |
| Урофлоуметрия | Максимальная и средняя скорость потока, длительность мочеиспускания, форма кривой | Патологические кривые могут указывать на обструкцию, слабость детрузора или дискоординацию; оцениваются вместе с давлением |
| Исследование давление–поток | Давление детрузора во время мочеиспускания и объёмная скорость потока | Позволяет дифференцировать инфравезикальную обструкцию и недостаточную сократимость детрузора |
| Электромиография сфинктеров | Активность наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна | Выявляет детрузорно-сфинктерную диссинергию и дисфункциональное мочеиспускание |
| Измерение остаточной мочи | Объём мочи, сохраняющийся после завершения мочеиспускания | Указывает на неполное опорожнение и помогает оценить риск инфекции мочевых путей и перерастяжения мочевого пузыря |
| Видеуродинамика | Одновременная регистрация уродинамических параметров и рентгенологической картины мочевого пузыря и уретры | Уточняет механизм рефлюкса, локализацию обструкции и взаимосвязь функциональных и анатомических нарушений |
КУДИ особенно важно при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, рецидивирующей инфекции мочевых путей, дневном недержании и подозрении на нарушение опорожнения. Полученные показатели помогают выбрать тактику лечения: поведенческую терапию, медикаментозную коррекцию, периодическую катетеризацию или хирургическое вмешательство. Динамическое повторение исследования позволяет контролировать эффективность лечения и безопасность верхних мочевых путей.