2) наличие в эякуляте только клеток сперматогенеза
3) отсутствие сперматозоидов в эякуляте
4) наличие в эякуляте только мертвых сперматозоидов
Асперматизмом называют полное отсутствие выделения семенной жидкости через наружное отверстие уретры во время полового акта, несмотря на возможность эрекции и полового возбуждения. Состояние связано с нарушением одной или обеих фаз эякуляции: эмиссии, при которой секреты семенных пузырьков, предстательной железы и семявыносящих протоков поступают в заднюю уретру, и экспульсии, обеспечивающей их выведение наружу ритмическими сокращениями мышц тазового дна.
Причинами могут быть врождённые аномалии семявыносящих путей, поражение спинного мозга и периферических нервов, сахарный диабет, операции на органах малого таза, приём некоторых лекарственных средств, а также психогенные и функциональные расстройства. При истинном аспермaтизме получить обычный образец эякулята для спермограммы невозможно. Важное значение имеют сведения о наличии оргазма, сопутствующих заболеваниях и терапии; для исключения ретроградной эякуляции исследуют мочу, собранную непосредственно после оргазма.
Отсутствие сперматозоидов в уже полученном эякуляте соответствует азооспермии, а не аспермaтизму. Аналогично, обнаружение только незрелых клеток сперматогенеза означает, что семенная жидкость сформировалась, но нарушено образование или созревание сперматозоидов. При некрозооспермии эякулят также присутствует, однако сперматозоиды имеют резко сниженную или отсутствующую жизнеспособность.
| Состояние | Наличие эякулята | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Асперматизм | Антероградный эякулят отсутствует | Во время полового акта или оргазма семенная жидкость через уретру не выделяется; необходимо выяснить, нарушены эмиссия, экспульсия или обе фазы |
| Ретроградная эякуляция | Антероградный объём резко снижен либо отсутствует | Сперматозоиды и компоненты эякулята обнаруживаются в моче после оргазма вследствие неполного закрытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря |
| Азооспермия | Эякулят выделяется | Сперматозоиды отсутствуют в нативном образце и после центрифугирования; диагноз подтверждают повторными исследованиями эякулята |
| Некрозооспермия | Эякулят выделяется | Сперматозоиды имеются, но полностью или почти полностью нежизнеспособны; жизнеспособность оценивают с помощью специальных окрасок |
| Герминальная клеточная десквамация при нарушении сперматогенеза | Эякулят выделяется | В осадке выявляются незрелые клетки сперматогенеза при отсутствии зрелых сперматозоидов; это вариант проявления азооспермии, а не асперматизма |
| Гипоспермия | Эякулят выделяется в уменьшенном объёме | Объём ниже референсного значения; возможны заболевания добавочных половых желёз, частичная обструкция или неполный сбор материала |
Диагностический алгоритм при аспермaтизме включает оценку неврологического и эндокринного статуса, лекарственного анамнеза, функции органов малого таза и признаков ретроградного заброса эякулята. При необходимости применяют трансректальное ультразвуковое исследование, гормональные тесты и методы оценки проходимости семявыносящих путей. Лечение направляют на устранение причины: корректируют терапию, лечат основное заболевание, используют психосексуальную помощь или методы восстановления эякуляции. При сохранённом сперматогенезе репродуктивные технологии позволяют использовать сперматозоиды, полученные из постэякуляторной мочи или хирургическим способом.