2) меатостеноз (+)
3) избыток кожи
4) фимоз
Меатостеноз при гипоспадии представляет собой патологическое сужение наружного отверстия уретры, которое препятствует свободному оттоку мочи. Клинически это проявляется тонкой или прерывистой струёй, натуживанием при мочеиспускании, увеличением его продолжительности, разбрызгиванием мочи и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. При выраженном стенозе возможно развитие острой задержки мочи, поэтому устранение обструкции требует неотложного хирургического вмешательства.
Длительное повышение давления в нижних мочевых путях способствует остаточной моче, рецидивирующим инфекциям мочевой системы, гипертрофии детрузора и, в тяжёлых случаях, дилатации верхних мочевых путей. Неотложная помощь может включать меатотомию или меатопластику, обеспечивающую адекватный просвет наружного отверстия уретры; объём последующей реконструкции гипоспадии определяют после стабилизации мочеоттока. Сама по себе эктопия меатуса обычно является показанием к плановой коррекции, если не сопровождается выраженной обструкцией.
| Состояние | Характерный признак | Нарушение мочеоттока | Тактика |
|---|---|---|---|
| Меатостеноз | Точечное или резко суженное наружное отверстие уретры | Выраженное; возможна задержка мочи | Неотложное восстановление проходимости уретры |
| Дистальная гипоспадия без стеноза | Меатус расположен проксимальнее нормального положения | Обычно отсутствует или минимально | Плановая реконструктивная операция |
| Проксимальная гипоспадия | Меатус расположен на стволе полового члена, мошонке или промежности | Зависит от калибра меатуса | Этапное плановое лечение после обследования |
| Фимоз | Невозможность или ограничение обнажения головки | Обычно не вызывает уретральной обструкции | Наблюдение или плановое лечение; срочно только при осложнениях |
| Парафимоз | Ущемление головки с отёком и нарушением кровообращения | Вторичное затруднение возможно | Неотложное вправление или рассечение сдавливающего кольца |
| Избыток кожи крайней плоти | Асимметричный капюшон на дорсальной поверхности | Не вызывает обструкции | Учитывается при плановой уретропластике |
Степень срочности определяется не анатомической формой гипоспадии как таковой, а наличием клинически значимой обструкции. У ребёнка необходимо оценить силу и направление струи мочи, время мочеиспускания, наличие остаточной мочи и признаки инфекции. При невозможности самостоятельного мочеиспускания вмешательство выполняют немедленно, поскольку длительная задержка мочи повышает риск повреждения мочевого пузыря и верхних мочевых путей. После восстановления оттока составляют план окончательной реконструкции уретры с учётом формы гипоспадии и степени искривления полового члена.