2) морфологическое исследование (+)
3) биохимический анализ
4) микробиологическое исследование
Резецированная стенка кисты должна быть направлена на морфологическое исследование, поскольку именно гистологический анализ позволяет установить строение образования и подтвердить его доброкачественный или иной характер. Изучаются внутренний выстилающий слой, толщина и состав соединительнотканной стенки, признаки хронического или острого воспаления, кровоизлияний, фиброза, дистрофии, паразитарного поражения и опухолевой трансформации.
В детской урологии морфологическая верификация особенно важна при кистах яичка и его придатков, семенного канатика, оболочек яичка и других параорганных образованиях, поскольку клинические и ультразвуковые признаки не всегда позволяют надежно отличить врожденную кисту от воспалительного, эпидермального, паразитарного или кистозно-опухолевого процесса. В зависимости от типа эпителия и характера стенки могут быть уточнены происхождение кисты, наличие осложнений и необходимость дальнейшего наблюдения или лечения.
Материал обычно помещают в 10% нейтральный буферный формалин и направляют в патологоанатомическое подразделение с указанием локализации, размеров образования и клинического диагноза. Микробиологическое исследование выполняют дополнительно только при подозрении на инфицирование, причем образец для посева берут стерильно до фиксации в формалине. Биохимический анализ не характеризует тканевую архитектуру, а утилизация без исследования недопустима, поскольку исключает окончательную диагностику.
| Метод | Материал | Что оценивается | Основная диагностическая задача |
|---|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Резецированная стенка кисты, фиксированная в формалине | Тип выстилки, строение стенки, воспаление, фиброз, атипия, опухолевый рост | Окончательная верификация природы образования и дифференциальная диагностика |
| Иммуногистохимическое исследование | Парафиновые блоки и срезы | Экспрессия тканевых и опухолевых маркеров | Уточнение происхождения атипичных или сомнительных образований |
| Микробиологическое исследование | Свежая жидкость или фрагмент ткани без фиксации | Бактерии, грибы, чувствительность к антибиотикам | Подтверждение инфекционного процесса при гное, воспалении или нагноении кисты |
| Цитологическое исследование | Содержимое кисты или отпечатки | Клеточный состав, воспалительные и атипичные клетки | Ориентировочная оценка; не заменяет исследование стенки |
| Биохимический анализ | Жидкость из полости кисты | Белок, ферменты, электролиты и другие растворенные компоненты | Вспомогательная характеристика содержимого, но не морфологическая верификация стенки |
| Утилизация биологического отхода | Неисследованный операционный материал | Диагностические признаки не оцениваются | Допустима только после завершения необходимого патоморфологического исследования |
Гистологическое заключение является частью окончательного послеоперационного диагноза и сопоставляется с данными осмотра и ультразвукового исследования. Даже при типичной доброкачественной картине удаленную стенку кисты следует исследовать, поскольку макроскопически небольшие изменения могут быть неразличимы. При выявлении атипии, неоплазии или специфического воспаления тактика наблюдения и лечения определяется результатами морфологии.