2) компьютерной томографии
3) статической нефросцинтиграфии (+)
4) микционной цистографии
Функциональное состояние почки при пузырно-мочеточниковом рефлюксе оценивают методом статической нефросцинтиграфии с 99mTc-DMSA. Радиофармпрепарат фиксируется преимущественно в эпителии проксимальных канальцев, поэтому интенсивность и распределение накопления отражают объём функционирующей корковой паренхимы. Исследование позволяет определить раздельную функцию каждой почки, выявить очаги снижения накопления, истончение коркового слоя и признаки рубцовых изменений, характерных для рефлюкс-нефропатии.
Для непоражённой почки особенно важно установить её относительный вклад в суммарную функцию и наличие компенсаторных изменений. Снижение дифференциальной функции или появление дефектов накопления указывает на вовлечение паренхимы, даже если клинические проявления минимальны. Микционная цистография является основным методом выявления и стадирования самого рефлюкса, но не даёт полноценной количественной оценки корковой функции; компьютерная томография и ретроградная уретеропиелография преимущественно уточняют анатомические особенности.
| Метод | Основная оцениваемая характеристика | Значение при пузырно-мочеточниковом рефлюксе |
|---|---|---|
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Корковая масса, раздельная функция почек, дефекты накопления и рубцы | Оценивает функциональный резерв контралатеральной почки и выявляет рефлюкс-нефропатию |
| Микционная цистография | Заброс контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Подтверждает рефлюкс и позволяет определить его степень по классификации I–V |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, транзит радиофармпрепарата и уродинамика верхних мочевых путей | Помогает оценить отток мочи и наличие обструкции, но менее информативна для корковых рубцов |
| Ультразвуковое исследование | Размеры почек, состояние паренхимы, дилатация чашечно-лоханочной системы | Скрининговый и динамический метод; нормальная ультразвуковая картина не исключает рефлюкс |
| Компьютерная томография | Топография, структура органов, осложнения и анатомические аномалии | Не является стандартным методом количественной оценки раздельной функции при неосложнённом рефлюксе |
| Ретроградная уретеропиелография | Анатомия мочеточника и чашечно-лоханочной системы при введении контраста снизу | Используется по специальным показаниям, но не характеризует функциональный резерв почечной паренхимы |
Результаты DMSA-исследования учитывают вместе с данными о рецидивирующей инфекции мочевых путей, степенью рефлюкса и динамикой функции почек. Фокальные корковые дефекты, сохраняющиеся в отсроченные сроки после инфекции, более характерны для сформировавшихся рубцов, чем для обратимых воспалительных изменений. Выраженное снижение функции одной почки повышает значение оценки состояния контралатеральной почки при выборе тактики наблюдения или хирургической коррекции рефлюкса.