2) инвагинацию тонкой кишки
3) желчную колику
4) острый гастрит (+)
При подозрении на конкремент в левой почечной лоханке необходимо учитывать гастродуоденальные причины боли, прежде всего острый гастрит. Камень способен вызывать висцеральную боль в левом подреберье и эпигастрии вследствие спазма лоханки, повышения внутрилоханочного давления и раздражения нервных структур; сопутствующие тошнота и рвота могут имитировать заболевание желудка. Острый гастрит проявляется преимущественно жгучей или схваткообразной болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, нередко после погрешности в питании, приема НПВП или инфекции.
В пользу урологического происхождения боли говорят приступообразный характер, беспокойное поведение ребенка, болезненность в пояснично-рёберном углу, иррадиация по ходу мочеточника, микрогематурия и ультразвуковые признаки пиелоэктазии или гидронефроза. Для гастрита более характерны связь с приемом пищи, диспепсия и отсутствие объективных признаков нарушения оттока мочи; перитонеальные симптомы обычно не выявляются. Поэтому при клинике острого живота нельзя объяснять боль только обнаруженным камнем: требуется последовательное исключение гастрита и других заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также неотложной хирургической патологии.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Дополнительные признаки | Ключевые методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Камень левой почечной лоханки | Левое подреберье, поясница; приступообразная, интенсивная боль с возможной иррадиацией вниз по ходу мочеточника | Беспокойство, тошнота, рвота, микрогематурия, болезненность в поясничной области | Общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевых путей; при необходимости низкодозная КТ |
| Острый гастрит | Эпигастрий, иногда левое подреберье; жгучая или ноющая боль | Тошнота, рвота, анорексия, связь с пищей, лекарствами или пищевой токсикоинфекцией; обычно нет перитонеальных симптомов | Клиническая оценка, общий анализ крови; эзофагогастродуоденоскопия при затяжном течении или наличии тревожных признаков |
| Острый холецистит | Правое подреберье, возможна иррадиация в правую лопатку или плечо; постоянная боль | Лихорадка, рвота, положительный симптом Мёрфи, воспалительные изменения крови | УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки, конкременты, перивезикальная жидкость |
| Желчная колика | Правое подреберье или эпигастрий; интенсивный приступ после жирной пищи | Кратковременность приступа, отсутствие стойкой лихорадки и выраженного воспалительного синдрома | УЗИ выявляет камни в желчном пузыре без убедительных признаков острого холецистита |
| Инвагинация тонкой кишки | Приступообразная схваткообразная боль с периодами относительного благополучия | Повторная рвота, вздутие, позднее кровь и слизь в стуле, возможное пальпируемое опухолевидное образование | УЗИ кишечника: симптом мишени или псевдопочки ; необходима срочная консультация хирурга |
| Острый панкреатит | Эпигастральная боль, иногда с иррадиацией в спину; постоянная и интенсивная | Многократная рвота, выраженная болезненность живота, повышение липазы и амилазы | Определение липазы, биохимический анализ крови, УЗИ; оценка тяжести состояния |
Таким образом, острый гастрит необходимо исключить как возможную гастродуоденальную причину боли, особенно при эпигастральной локализации и преобладании диспепсических симптомов. Базовое обследование включает общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, а также оценку воспалительных маркеров по показаниям. При напряжении мышц живота, положительных симптомах раздражения брюшины, гемодинамической нестабильности или неукротимой рвоте требуется немедленный осмотр детским хирургом. Обезболивание не следует откладывать, однако оно должно проводиться одновременно с диагностическим поиском причины острого живота.