2) нижней
3) передней
4) задней (+)
Пластика пахового канала по Бассини является тканевым способом устранения грыжевого дефекта за счёт реконструкции его задней стенки. Основные элементы этой стенки — поперечная фасция и медиально расположенное совместное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота. Во время операции их подшивают к паховой связке позади семенного канатика, восстанавливая анатомическую опору и уменьшая внутреннее паховое кольцо.
Такое сопоставление тканей устраняет слабость задней стенки, через которую формируется прямая паховая грыжа, и повышает её устойчивость к внутрибрюшному давлению. При косой грыже дополнительное сужение глубокого пахового кольца препятствует повторному продвижению грыжевого мешка по паховому каналу. Передняя стенка закрывается апоневрозом наружной косой мышцы живота, однако это является завершающим этапом, а не основной сутью пластики по Бассини.
В детской практике при врождённой косой паховой грыже чаще достаточно высокой перевязки и иссечения незаращённого влагалищного отростка брюшины, поскольку задняя стенка обычно анатомически сохранна. Пластика по Бассини может потребоваться при выраженной несостоятельности задней стенки, больших или рецидивных грыжах, а также при сочетании косого и прямого компонентов. Таким образом, определяющим принципом метода является восстановление задней опорной зоны пахового канала.
| Анатомическая структура или признак | Роль в паховом канале | Связь с методикой Бассини |
|---|---|---|
| Задняя стенка | Образована преимущественно поперечной фасцией и совместным сухожилием; является зоной потенциальной слабости | Основной объект реконструкции: ткани подшивают к паховой связке позади семенного канатика |
| Передняя стенка | Формируется апоневрозом наружной косой мышцы живота | Закрывается после восстановления задней стенки, но не является главным объектом укрепления |
| Верхняя стенка, или свод | Образована дугообразными волокнами внутренней косой и поперечной мышц живота | Сухожильные части этих мышц участвуют в формировании шва с паховой связкой |
| Нижняя стенка, или дно | Представлена паховой связкой; служит прочной фиксированной зоной | К паховой связке фиксируют ткани задней стенки для создания усиленного барьера |
| Косая паховая грыжа | Проходит через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов | Сужение глубокого кольца и восстановление задней стенки ограничивают путь рецидива |
| Прямая паховая грыжа | Выходит через медиальную паховую ямку в пределах треугольника Гессельбаха вследствие слабости задней стенки | Устранение дефекта задней стенки непосредственно воздействует на механизм её формирования |
Правильный анатомический ориентир для пластики по Бассини — задняя стенка пахового канала. Эффект операции заключается в восстановлении фасциально-мышечного барьера и уменьшении диаметра внутреннего пахового кольца. Выбор этой техники требует оценки состояния задней стенки, размеров грыжевого дефекта и риска повреждения семенного канатика, сосудов и нервных структур.