2) воспаление толстой кишки
3) воспаление прямой и сигмовидной кишки
4) воспаление слизистой матки
Перекрут маточной трубы необходимо исключать прежде всего потому, что он способен имитировать почечную колику при дистальной локализации конкремента: боль возникает в нижних отделах живота, может быть односторонней, распространяться в паховую область и сопровождаться тошнотой или рвотой. При перекруте нарушается сначала венозный отток, затем артериальное кровоснабжение трубы, развиваются отёк, ишемия и некроз; раздражение брюшины формирует картину острого живота. Состояние является неотложным, поскольку промедление повышает риск потери маточной трубы и нарушения репродуктивной функции.
Изолированный перекрут трубы встречается редко и часто связан с гидросальпинксом, параовариальной кистой или другими анатомическими изменениями. При этом яичник может сохранять обычные размеры и кровоток, поэтому нормальная ультразвуковая картина яичников не исключает патологию трубы. В пользу урологической причины говорят типичная иррадиация боли, дизурия и микрогематурия, однако отсутствие эритроцитов в моче не исключает камень, а выявление микрогематурии не подтверждает его специфично.
Первичным методом обследования служит ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевой системы, предпочтительно с цветовым допплеровским картированием. Возможные признаки перекрута — расширенная отёчная труба, гидросальпинкс, параовариальное образование, свободная жидкость и симптом закрученного сосудистого пучка ; отсутствие кровотока является поздним и непостоянным признаком. При сохраняющемся клиническом подозрении решение о диагностической лапароскопии принимают не только по данным допплерографии, поскольку сохранённый артериальный кровоток не исключает перекрут.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Ультразвуковые и лабораторные ориентиры | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Камень нижней трети мочеточника | Коликообразная, с иррадиацией в пах, наружные половые органы или бедро | Дизурия, учащённое мочеиспускание, тошнота | Конкремент или расширение мочевых путей; микрогематурия возможна, но не обязательна | Подтверждение урологическими методами, оценка обструкции и функции почки |
| Изолированный перекрут маточной трубы | Внезапная односторонняя постоянная боль в нижней части живота | Тошнота, рвота, защитное напряжение; мочевые симптомы обычно отсутствуют | Отёчная расширенная труба, гидросальпинкс, параовариальная киста, свободная жидкость; яичник может быть неизменён | Срочная консультация гинеколога; при подозрении — диагностическая и лечебная лапароскопия |
| Перекрут придатков матки | Острая односторонняя боль, часто приступообразная с нарастанием постоянного компонента | Рвота, субфебрилитет или лихорадка при ишемии и некрозе | Увеличенный яичник, периферические фолликулы, отёк стромы; допплеровский кровоток может сохраняться | Неотложное оперативное лечение с приоритетом органосбережения |
| Острый аппендицит | Часто начинается диффузно или в эпигастрии, затем локализуется справа внизу | Анорексия, тошнота, лихорадка, локальная болезненность | Утолщённый несжимаемый аппендикс, воспалительная инфильтрация, реактивная жидкость | Осмотр хирурга, динамическое наблюдение или хирургическое лечение по показаниям |
| Воспалительные заболевания кишечника | Спастическая или постоянная боль, обычно связанная с кишечником | Диарея, патологические примеси в стуле, метеоризм, лихорадка | Изменения стенки и просвета кишки, воспалительные маркеры; урологические признаки нехарактерны | Оценка гастроэнтеролога или хирурга после исключения неотложной гинекологической патологии |
| Воспаление органов малого таза | Чаще двусторонняя или постепенно нарастающая тазовая боль | Лихорадка, патологические выделения, болезненность при смещении шейки матки | Воспалительные изменения придатков, возможный пиосальпинкс; повышены лейкоциты и С-реактивный белок | Антибактериальная терапия по показаниям; при тубоовариальном абсцессе требуется хирургическая тактика |
При острой боли у девочки нельзя ограничиваться подтверждением или исключением мочеточникового конкремента. Наличие нормального кровотока в яичнике и отсутствие выраженной лихорадки не позволяют надёжно исключить перекрут трубы. При клиническом несоответствии между симптомами и результатами визуализации показано повторное обследование и срочное привлечение детского гинеколога или хирурга. Органосохраняющая деторсия предпочтительнее удаления жизнеспособной трубы, если некроз не сформировался.