2) экскреторную урографию, микционную цистографию (+)
3) урофлоуметрию, статическую нефросцинтиграфию
4) цистометрию, урофлоуметрию
Рефлюксирующий мегауретер представляет собой расширение и нередко удлинение мочеточника, связанное с ретроградным забросом мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Первичным методом визуализации является ультразвуковое исследование: оно выявляет уретерогидронефроз, оценивает толщину паренхимы и состояние чашечно-лоханочной системы, однако не позволяет достоверно подтвердить или исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Микционная цистография является ключевым исследованием для верификации рефлюкса: при наполнении мочевого пузыря и мочеиспускании контрастное вещество визуализируется в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе. Исследование определяет сторону поражения, наличие рефлюкса во время наполнения или микции, его степень по международной пятиступенчатой классификации, а у мальчиков также позволяет оценить уретру и исключить клапаны задней уретры. Экскреторная урография дополняет цистографию оценкой анатомии верхних мочевых путей, степени дилатации и относительной выделительной функции почек; в современной практике при необходимости она может заменяться МР-урографией или радионуклидными методами.
Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA преимущественно используется для выявления рубцовых изменений и оценки функционирующей паренхимы, но не является методом подтверждения рефлюкса. Урофлоуметрия и цистометрия характеризуют функцию нижних мочевых путей и выявляют дисфункциональное мочеиспускание или нейрогенную дисфункцию, которые могут быть причиной вторичного мегауретера. Поэтому сочетание экскреторной урографии с микционной цистографией соответствует цели обследования: оценить верхние мочевые пути и непосредственно доказать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
| Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса | Рентгенологический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Заброс контраста только в мочеточник, без достижения лоханки | Минимальная степень; дилатация верхних мочевых путей отсутствует |
| II | Контраст достигает чашечно-лоханочной системы без ее расширения и деформации | Рефлюкс подтвержден, но признаков выраженной уропатии нет |
| III | Легкое или умеренное расширение мочеточника и лоханки, начальное сглаживание сводов чашечек | Появляются признаки рефлюкс-уропатии; возможен формирующийся мегауретер |
| IV | Умеренная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек с их деформацией | Высокая вероятность нарушения уродинамики и повреждения почечной паренхимы |
| V | Выраженное расширение и извитость мочеточника, значительная дилатация чашечно-лоханочной системы, утрата сосочковых отпечатков | Тяжелая рефлюкс-уропатия; часто соответствует клинически значимому рефлюксирующему мегауретеру |
| Интерпретация результатов | Степень рефлюкса сопоставляют с данными УЗИ, функцией почек и наличием рубцов | Тактика определяется не только степенью рефлюкса, но и инфекциями мочевых путей, динамикой расширения и состоянием паренхимы |
Результаты обследования необходимы для разграничения первичного мегауретера, обусловленного нарушением функции пузырно-мочеточникового соустья, и вторичного, связанного с инфравезикальной обструкцией или дисфункцией мочевого пузыря. При низких степенях рефлюкса возможны наблюдение и профилактика инфекций мочевых путей, тогда как при персистирующем высокоградусном рефлюксе и ухудшении функции почки рассматривают эндоскопическую или реконструктивную коррекцию. Особое значение имеет динамическая оценка, поскольку уменьшение дилатации и отсутствие новых рубцов являются важными критериями эффективности консервативной тактики.