2) наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса
3) толщину стенки мочевого пузыря
4) эвакуаторную функцию мочевого пузыря
Ретроградная цистометрия относится к уродинамическим исследованиям фазы накопления мочи. Через уретральный катетер мочевой пузырь заполняют стерильной жидкостью с контролируемой скоростью и одновременно регистрируют внутрипузырное и внутрибрюшное давление; детрузорное давление рассчитывают как их разность. На основании изменения объёма пузыря и детрузорного давления оценивают его комплаентность: C = ΔV/ΔPdet. В норме мочевой пузырь функционирует как резервуар низкого давления, поэтому его объём увеличивается без значительного повышения давления.
Снижение комплаентности проявляется быстрым ростом детрузорного давления при небольшом увеличении объёма. Такое нарушение характерно, например, для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронической обструкции, воспалительно-фиброзных изменений и может создавать риск нарушения уродинамики верхних мочевых путей. В ходе исследования также могут выявляться непроизвольные сокращения детрузора, нарушения чувствительности и цистометрическая ёмкость, однако ключевым показателем, соответствующим данному вопросу, является именно комплаентность.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируют преимущественно при микционной цистоуретрографии или видеуродинамике с контрастированием. Толщину стенки определяют методами визуализации, прежде всего ультразвуковым исследованием, а полноценную эвакуаторную функцию оценивают во время мочеиспускания с помощью урофлоуметрии и, при необходимости, исследования давление–поток .
| Метод или показатель | Что оценивается | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Ретроградная цистометрия | Фаза накопления, давление и объём мочевого пузыря | Комплаентность рассчитывают по соотношению прироста объёма к изменению детрузорного давления |
| Цистометрическая ёмкость | Максимальный объём мочевого пузыря в условиях исследования | Определяется при появлении сильного позыва, выраженного дискомфорта или достижении установленного предельного объёма |
| Детрузорная гиперактивность | Непроизвольные сокращения во время наполнения | Фазовое повышение детрузорного давления, иногда сопровождающееся императивным позывом или подтеканием мочи |
| Микционная цистоуретрография | Прохождение контраста из мочевого пузыря в мочеточники | Ретроградное заполнение мочеточника и чашечно-лоханочной системы подтверждает пузырно-мочеточниковый рефлюкс; степень устанавливают по международной классификации I–V |
| Ультразвуковое исследование | Анатомические параметры мочевого пузыря | Измеряются толщина стенки, объём до и после мочеиспускания, наличие остаточной мочи |
| Урофлоуметрия и исследование давление–поток | Эвакуаторная функция и характер мочеиспускания | Анализируются максимальная скорость потока, форма кривой, детрузорное давление и наличие инфравезикальной обструкции |
Комплаентность имеет особое значение у детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, поскольку высокое внутрипузырное давление может повреждать верхние мочевые пути даже при относительно небольшом объёме пузыря. Интерпретация результатов проводится с учётом возраста ребёнка, скорости наполнения, положения тела и качества регистрации внутрибрюшного давления. Для разграничения нарушений накопления и опорожнения часто требуется комплексное уродинамическое исследование, а не один показатель. При подозрении на рефлюкс или анатомические изменения цистометрия должна дополняться лучевыми или ультразвуковыми методами.