2) гормональная терапия
3) цитостатическая терапия
4) выжидательная тактика
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс V степени представляет собой наиболее тяжелую форму обратного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Он сопровождается выраженным расширением и извитостью мочеточника, дилатацией лоханки и чашечек, сглаживанием или исчезновением сосочковых вдавлений. Недостаточность антирефлюксного механизма мочеточниково-пузырного сегмента создает условия для инфицирования верхних мочевых путей и развития рефлюкс-нефропатии с рубцеванием почечной паренхимы.
Частые рецидивы фебрильного пиелонефрита при таком рефлюксе являются показанием к хирургическому устранению патологического сообщения и восстановлению антирефлюксного механизма. Основным методом обычно служит уретероцистонеостомия с формированием подслизистого тоннеля; эндоскопическая коррекция может рассматриваться в отдельных случаях, но при V степени ее эффективность ниже. Консервативное наблюдение допустимо преимущественно при рефлюксе низких степеней и отсутствии рецидивирующих инфекций, тогда как гормональная и цитостатическая терапия не воздействуют на анатомический дефект.
| Степень ПМР | Основные рентгенологические признаки | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|
| I | Заброс контрастного вещества только в мочеточник, без его расширения | Наблюдение, профилактика инфекций; высокая вероятность самостоятельного исчезновения |
| II | Контраст достигает лоханки и чашечек, дилатации и деформации нет | В большинстве случаев консервативное наблюдение с контролем инфекций |
| III | Умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек, начальное сглаживание чашечек | Индивидуальный выбор: наблюдение или коррекция при рецидивирующих инфекциях и нарушении функции почки |
| IV | Выраженное расширение и извитость мочеточника, деформация лоханки и чашечек | Рассмотрение хирургического лечения при рецидивах пиелонефрита, рубцевании или снижении функции почки |
| V | Грубая дилатация и извитость мочеточника, значительное расширение чашечно-лоханочной системы, утрата сосочковых вдавлений | Преимущественно хирургическая антирефлюксная коррекция, особенно при рецидивирующем пиелонефрите |
| Осложнения тяжелого ПМР | Рубцы почек, артериальная гипертензия, протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации | Длительное нефрологическое наблюдение независимо от выбранного способа коррекции |
До и после операции необходимы бактериологическое исследование мочи, ультразвуковой контроль и оценка функции почек; для выявления рубцов может применяться статическая нефросцинтиграфия с DMSA. Инфекция мочевых путей должна быть своевременно подтверждена и пролечена, поскольку операция устраняет рефлюкс, но не ликвидирует уже сформировавшееся поражение паренхимы. В послеоперационном периоде контролируют рецидивы инфекции, артериальное давление и показатели функции почек.