2) паховой (+)
3) промежностной
4) лобковой
Обоснование правильного ответа
Ретенция яичка — это вариант крипторхизма, при котором яичко задерживается на физиологическом пути своего перемещения из брюшной полости в мошонку. Наиболее типичная зона остановки — паховый канал, поэтому при ретенции яичко обычно располагается в его просвете или у наружного пахового кольца. Такое положение связано с нарушением нормального этапа прохождения яичка через паховый канал под влиянием направляющей роли влагалищного отростка брюшины, gubernaculum testis и гормональных факторов.
Клинически определяется отсутствие яичка в соответствующей половине мошонки; при пальпации оно может обнаруживаться в паховой области как округлое образование, иногда смещаемое к мошонке, но возвращающееся в исходное положение. В отличие от ретенции, бедренное, промежностное и лобковое расположение обычно расценивают как варианты эктопии яичка, поскольку оно отклоняется от нормального пути опускания. Диагноз преимущественно устанавливают при физикальном обследовании; при непальпируемом яичке для уточнения локализации применяют диагностическую лапароскопию, а не ориентируются только на результаты ультразвукового исследования.
| Состояние | Типичная локализация | Связь с физиологическим путём опускания | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Паховая ретенция | Паховый канал, область наружного пахового кольца | Яичко остановилось на нормальном пути миграции | Пальпируемое яичко при отсутствии его в мошонке |
| Брюшная ретенция | Брюшная полость, чаще проксимальнее внутреннего пахового кольца | Нарушение опускания до входа в паховый канал | Яичко не пальпируется; локализация уточняется преимущественно лапароскопически |
| Эктопия яичка | Промежность, бедренная область, лобковая или пенильная зона | Яичко отклоняется от нормального направления после прохождения пахового кольца | Яичко находится вне физиологического пути и обычно не удаётся переместить в мошонку без натяжения |
| Ретрактильное яичко | Периодически находится в паховой области, но способно опускаться в мошонку | Путь опускания сохранён; временное смещение обусловлено активным кремастерным рефлексом | После ручного низведения яичко удерживается в мошонке без натяжения |
| Истинный крипторхизм | Паховая или брюшная локализация | Яичко постоянно отсутствует в мошонке | Невозможность свободно низвести и удержать яичко в мошонке |
| Нормально расположенное яичко | Дно соответствующей половины мошонки | Физиологическое опускание завершено | Яичко пальпируется в мошонке, имеет обычные размеры и подвижность |
Паховая локализация имеет важное практическое значение, поскольку длительное пребывание яичка вне мошонки повышает риск нарушения сперматогенной функции, гипотрофии, перекрута и развития опухоли. Основным методом лечения пальпируемой паховой формы является орхипексия, которую выполняют в раннем возрасте, обычно после 6 месяцев и до 12–18 месяцев жизни. Операция направлена на мобилизацию семенного канатика, устранение сопутствующего незаращения влагалищного отростка и фиксацию яичка в мошонке. Раннее лечение способствует сохранению потенциала фертильности и облегчает последующее наблюдение.