2) нарушения иннервации
3) травмы (+)
4) незаращения вагинального отростка брюшины
Приобретённая водянка оболочек яичка может развиться после тупой или проникающей травмы мошонки. Повреждение оболочек вызывает асептическое воспаление, повышение проницаемости сосудов и экссудацию жидкости в полость влагалищной оболочки; одновременно может нарушаться лимфатический отток. При кровоизлиянии формируется гематоцеле, которое клинически и ультразвуково отличается от обычной серозной водянки.
Типичное проявление — постепенное или умеренно быстрое увеличение половины мошонки, чувство тяжести или дискомфорта, иногда болезненность после травмы. При осмотре образование обычно гладкое, флюктуирующее; при небольшом количестве жидкости возможно просвечивание (трансillumинация). Ультразвуковое исследование выявляет жидкость вокруг яичка, позволяет оценить его структуру и кровоток, исключить разрыв белочной оболочки, гематому и повреждение придатка.
Посттравматическая водянка чаще является приобретённой и не сообщается с брюшной полостью. Незаращение влагалищного отростка брюшины, напротив, лежит в основе врождённой сообщающейся водянки и предрасполагает к пахово-мошоночной грыже. Изолированное нарушение артериального кровоснабжения или иннервации не является типичным механизмом накопления жидкости в оболочках яичка.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Ультразвуковые особенности |
|---|---|---|---|
| Посттравматическая водянка | Реактивное воспаление, экссудация и нарушение лимфатического оттока после повреждения | Увеличение мошонки, тяжесть, умеренная болезненность; нередко развивается не сразу | Свободная анэхогенная или слабонеоднородная жидкость вокруг интактного яичка, сохранённый кровоток |
| Сообщающаяся врождённая водянка | Незаращение влагалищного отростка брюшины | Размер мошонки меняется в течение дня и при плаче или натуживании; возможна паховая грыжа | Сообщение с паховым каналом, иногда визуализация перемещения жидкости |
| Гематоцеле | Кровоизлияние в полость влагалищной оболочки | Более выраженная боль, увеличение и напряжение мошонки после травмы | Неоднородное содержимое, эхогенные сгустки, уровни или перегородки |
| Пиоцеле | Инфекционное воспаление оболочек с накоплением гнойного экссудата | Лихорадка, гиперемия и болезненность мошонки, признаки воспаления | Сложная жидкость с взвесью, перегородками и утолщением оболочек |
| Пахово-мошоночная грыжа | Выход кишечника или сальника через незаращённый влагалищный отросток | Образование может вправляться, увеличиваться при кашле и натуживании; при ущемлении — резкая боль | Петли кишечника или сальник в паховом канале и мошонке, возможное нарушение кровотока |
| Перекрут яичка | Острое нарушение кровоснабжения семенного канатика | Внезапная интенсивная боль, высокое положение яичка, тошнота; требует неотложной помощи | Снижение или отсутствие интратестикулярного кровотока по допплерографии |
При небольшой стабильной посттравматической водянке возможно наблюдение с повторной оценкой и лечением основного повреждения. Сохраняющееся, увеличивающееся или симптомное скопление жидкости обычно требует консультации детского уролога-андролога; при хроническом течении рассматривается оперативная коррекция оболочек. Острая боль, быстрое увеличение мошонки, выраженный отёк или нарушение кровотока по данным ультразвука требуют исключения перекрута и тяжёлой травмы яичка в экстренном порядке.