2) пиелоэктазии
3) гидронефроза (+)
4) поликистоза почек
Правильный ответ — гидронефроз. Это расширение чашечно-лоханочной системы почки, обусловленное нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления. Расширение лоханки более 10 мм в сочетании с дилатацией чашечек и истончением паренхимы указывает не на изолированную пиелоэктазию, а на выраженную гидронефротическую трансформацию с риском прогрессирующего снижения функции почки.
Отсутствие расширения мочеточника имеет важное топографическое значение: нарушение оттока, вероятнее всего, локализуется в области лоханочно-мочеточникового сегмента. У детей наиболее частой причиной является врождённая обструкция пиелоуретерального перехода, реже — перегиб мочеточника, добавочный сосуд или рубцовые изменения. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе расширение чашечно-лоханочной системы может быть непостоянным и нередко сочетается с дилатацией мочеточника, особенно при высоких степенях рефлюкса.
Пиелоэктазия обозначает преимущественное расширение лоханки без выраженной дилатации чашечек и повреждения паренхимы; она может быть транзиторной или функциональной. Поликистоз почек имеет иной ультразвуковой паттерн — множественные кисты в паренхиме, изменение размеров и эхоструктуры почек, а не расширение сообщающихся отделов мочевых путей. Степень гидронефроза оценивают по выраженности расширения чашечек и состоянию паренхимы.
| Состояние или степень | Основные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пиелоэктазия | Расширение преимущественно лоханки, чашечки не расширены, паренхима сохранена | Изолированная дилатация; требует наблюдения и оценки в динамике |
| Гидронефроз, SFU 1 | Расширение лоханки без дилатации чашечек | Минимальная степень расширения чашечно-лоханочной системы |
| Гидронефроз, SFU 2 | Расширение лоханки и отдельных чашечек, паренхима сохранена | Лёгкая гидронефротическая трансформация |
| Гидронефроз, SFU 3 | Расширены лоханка и все чашечки, толщина паренхимы обычно сохранена | Выраженная дилатация, требующая функциональной оценки оттока |
| Гидронефроз, SFU 4 | Расширение всех чашечек, истончение паренхимы, возможное снижение эхогенности коркового слоя | Тяжёлая степень, характерная для длительной или значимой обструкции |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Переменная дилатация чашечно-лоханочной системы, нередко расширенный и извитой мочеточник | Подтверждается микционной цистоуретрографией; ультразвук не исключает рефлюкс при нормальном мочеточнике |
| Дистальная обструкция мочевых путей | Расширение мочеточника, часто с вторичной дилатацией лоханки и чашечек | Дилатация мочеточника помогает отличить её от обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента |
| Поликистоз почек | Множественные кисты, изменение размеров и эхоструктуры почек | Патология паренхимы, а не расширение мочевыводящей системы |
Для уточнения функциональной значимости обструкции используют динамическую нефросцинтиграфию с диуретической пробой, оценивая раздельную функцию почек и время эвакуации радиофармпрепарата. При рецидивирующих инфекциях мочевых путей или подозрении на рефлюкс показана микционная цистоуретрография. Тактика может включать наблюдение при стабильных показателях либо хирургическую коррекцию лоханочно-мочеточникового сегмента при прогрессировании дилатации, нарушении оттока и снижении функции почки.