2) цистографии
3) экскреторной урографии (+)
4) ретроградной пиелографии
Экскреторная урография выполняется после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата, который фильтруется клубочками и выделяется с мочой. При последовательной рентгенографии контраст последовательно заполняет чашечки, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь, поэтому метод позволяет оценить всю верхнюю мочевую систему, её форму, проходимость и синхронность опорожнения. Расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система в сочетании с диффузно расширенным, извитым мочеточником соответствует рентгенологической картине уретерогидронефроза или мегауретера.
Коленообразная деформация мочеточника отражает его выраженное расширение и удлинение с формированием патологической извитости. Такой признак может наблюдаться при врождённой обструкции дистального отдела мочеточника, пузырно-мочеточниковом рефлюксе или нарушении нервно-мышечной функции мочевых путей; окончательное уточнение причины требует дополнительных исследований. Принципиально важно, что при экскреторной урографии контраст поступает в мочевые пути физиологическим путём — через функционирующую почку.
Цистометрия является функциональным исследованием мочевого пузыря и регистрирует внутрипузырное давление, ёмкость и compliance, но не даёт изображения чашечно-лоханочной системы. Цистография показывает преимущественно мочевой пузырь после его ретроградного заполнения и используется, в частности, для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. При ретроградной пиелографии контраст вводят катетером непосредственно в мочеточник, что позволяет прицельно оценить его просвет и лоханку, но метод не отражает естественное выделение контраста почкой.
| Метод | Способ введения контраста или принцип исследования | Основная зона оценки | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенное введение; выделение контраста почками | Почки, чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь | Выявление гидронефроза, гидроуретера, деформации и нарушения пассажа мочи | Зависит от функционального состояния почек; требует оценки риска контраст-индуцированных реакций |
| Цистография | Ретроградное заполнение мочевого пузыря через катетер | Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, дефектов наполнения, дивертикулов и травматических изменений | Не предназначена для первичной оценки функции почек и верхних мочевых путей |
| Цистометрия | Регистрация давления в мочевом пузыре при его наполнении | Функциональное состояние детрузора и сфинктерного аппарата | Диагностика гиперактивности или гипоактивности детрузора, нарушений комплаенса и уродинамики | Не формирует рентгенологическую картину чашечек, лоханки и мочеточника |
| Ретроградная пиелография | Введение контраста через катетер, проведённый в мочеточник из мочевого пузыря | Мочеточник и чашечно-лоханочная система на стороне катетеризации | Уточнение уровня обструкции, стриктуры, дефектов наполнения и анатомии при неинформативной экскреторной урографии | Инвазивна, не оценивает естественную секреторно-экскреторную функцию почки |
| Микционная цистоуретрография | Рентгеноскопия мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания | Пузырь, уретра и возможный заброс мочи в мочеточники | Основной метод подтверждения и стадирования пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей | Лучевая нагрузка и необходимость катетеризации; не заменяет оценку функции почек |
У детей выявление расширенного мочеточника требует разграничения рефлюксирующего и обструктивного мегауретера. Ультразвуковое исследование оценивает степень дилатации и состояние паренхимы, микционная цистоуретрография — наличие рефлюкса, а диуретическая ренография — эффективность оттока мочи и раздельную функцию почек. Результаты этих методов определяют необходимость наблюдения, медикаментозной профилактики инфекций или реконструктивного лечения.