2) нормального
3) ослабленного
4) первого
Реверанс Винсента — характерный удерживающий прием при императивном, или ургентном, позыве к мочеиспусканию. Ребенок внезапно приседает, прижимает пятку или область промежности, скрещивает ноги и напрягает мышцы тазового дна, пытаясь подавить резко возникшее желание помочиться. Такое поведение особенно типично для детей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря.
Императивный позыв обусловлен внезапным, трудно подавляемым сокращением детрузора либо выраженной сенсорной гиперактивностью мочевого пузыря. В отличие от обычного позыва, он возникает быстро, имеет высокую интенсивность и может сопровождаться ургентным недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием и эпизодами дневного намокания. Сокращение мышц тазового дна и механическое давление на промежность временно повышают сопротивление току мочи и уменьшают выраженность позыва, что объясняет диагностическое значение данной позы.
Реверанс Винсента не является самостоятельным диагнозом и не указывает на одну конкретную причину нарушения. Он может наблюдаться при функциональной дисфункции нижних мочевых путей, запорах, инфекции мочевых путей, реже — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Поэтому симптом оценивают вместе с дневником мочеиспусканий, результатами анализа мочи, данными ультразвукового исследования и характеристиками мочеиспускания.
| Вариант позыва | Клиническая характеристика | Типичное поведение ребенка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первый позыв | Начальное ощущение наполнения мочевого пузыря при его растяжении | Ребенок обычно способен продолжать игру и отложить мочеиспускание | Физиологический этап наполнения; сам по себе не свидетельствует о патологии |
| Нормальный позыв | Постепенно нарастающее, контролируемое желание помочиться | Ребенок спокойно направляется в туалет без специальных удерживающих приемов | Соответствует сохранной чувствительности и произвольному контролю мочеиспускания |
| Императивный позыв | Внезапное, интенсивное, трудно подавляемое желание мочиться | Приседание на пятку, скрещивание ног, напряжение мышц тазового дна, реверанс Винсента | Признак ургентности, часто встречается при гиперактивном мочевом пузыре |
| Ослабленный позыв | Сниженная чувствительность к наполнению мочевого пузыря или позднее появление желания помочиться | Редкие мочеиспускания, длительное терпение, возможное переполнение пузыря | Может указывать на гипосенсорную или нейрогенную дисфункцию, хроническую задержку мочи |
| Императивное недержание | Непроизвольная потеря мочи, возникающая одновременно с ургентным позывом или сразу после него | Ребенок не успевает добежать до туалета, удерживающие маневры оказываются недостаточными | Более выраженное проявление ургентности; требует исключения инфекции, запора и другой патологии |
| Дисфункциональное мочеиспускание | Нарушенная координация детрузора и наружного сфинктера во время мочеиспускания | Прерывистая или напряженная струя, натуживание, остаточная моча; удерживающие позы могут сочетаться с ургентностью | Уточняется по уродинамике, урофлоуметрии с электромиографией и оценке остаточной мочи |
Обнаружение реверанса Винсента ориентирует на поиск синдрома ургентности и гиперактивности мочевого пузыря, но не заменяет полноценное обследование. Важно уточнить частоту мочеиспусканий, наличие дневного и ночного недержания, запоров, боли и изменений струи мочи. Базовая оценка обычно включает общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий и ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Лечение выявленной функциональной дисфункции начинают с uroтерапии, коррекции режима мочеиспусканий и запора; медикаментозная терапия подбирается по показаниям.