2) Альбаррану – Лихтенбергу
3) Хайнс – Андерсону (+)
4) Политано — Лидбеттеру
Наиболее распространённое хирургическое вмешательство при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента — пиелопластика по Хайнсу—Андерсону. Это дисмемберная пиелопластика: стенозированный участок лоханочно-мочеточникового сегмента иссекают, мочеточник продольно рассекают (спатулация) и формируют широкое анастомозное соединение с лоханкой. При наличии добавочного или перекрещивающего сосуда его учитывают при выборе линии анастомоза, иногда выполняя перемещение мочеточника кпереди от сосуда.
Патофизиологической основой операции является устранение препятствия оттоку мочи из почечной лоханки в мочеточник. Показаниями служат подтверждённая функционально значимая обструкция, нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, истончение паренхимы, снижение относительной функции почки, рецидивирующая боль или инфекция мочевых путей. У детей ключевое значение имеют ультразвуковое исследование и диуретическая нефросцинтиграфия; замедленное выведение радиофармпрепарата после диуретической нагрузки, особенно при выраженном увеличении времени полувыведения, поддерживает диагноз обструкции.
Преимущество метода Хайнса—Андерсона заключается в непосредственном удалении зоны с нарушенной перистальтикой и создании широкого, низко расположенного и хорошо дренируемого анастомоза. Эффективность дисмемберной пиелопластики при первичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента обычно превышает 90%, поэтому она рассматривается как стандарт реконструктивного лечения у детей и взрослых. Другие названные методики относятся преимущественно к операциям при варикоцеле или пузырно-мочеточниковом рефлюксе и не являются типичными способами коррекции этой обструкции.
| Метод или диагностический подход | Основная область применения | Принцип и отличительный признак |
|---|---|---|
| Пиелопластика Хайнса—Андерсона | Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз | Иссечение стенозированного участка, спатулация мочеточника и формирование широкого лоханочно-мочеточникового анастомоза |
| Операция Паломо—Ерохина | Варикоцеле | Перевязка яичковых сосудов; не устраняет нарушение оттока мочи из почечной лоханки |
| Операция Альбаррана—Лихтенберга | Реконструктивные вмешательства на мочеточнике в исторических вариантах | Не является стандартной первичной операцией при типичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента |
| Реимплантация по Политано—Лидбеттеру | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Создание подслизистого туннеля и антireфлюксного механизма; уровень реконструкции — мочевой пузырь, а не лоханка |
| Ультразвуковое исследование | Первичная оценка гидронефроза | Определяет расширение лоханки и чашечек, толщину паренхимы, возможные конкременты и косвенные признаки препятствия |
| Диуретическая нефросцинтиграфия | Подтверждение функциональной обструкции | Оценивает раздельную функцию почек и скорость оттока мочи после диуретической нагрузки; позволяет отличить обструкцию от не obstructивного расширения |
| Наблюдение | Стабильное расширение без функционального ухудшения | Возможно при сохранной функции почки, отсутствии симптомов и признаков прогрессирования; требует динамического контроля |
Гидронефроз сам по себе не всегда означает необходимость немедленной операции: принципиально важно доказать нарушение уродинамики и оценить функцию почки. У младенцев и детей раннего возраста решение принимают с учётом динамики ультразвуковых показателей и результатов функционального исследования. При рецидиве после первичной пиелопластики возможны эндоскопические или повторные реконструктивные вмешательства, но исходный стандарт остаётся прежним. Таким образом, операция Хайнса—Андерсона устраняет анатомическую причину гидронефроза и одновременно сохраняет отток мочи по естественному пути.