2) глюкоза
3) протеин
4) цистин (+)
Цистин является наиболее значимым показателем, поскольку его повышенная экскреция указывает на цистинурию — наследственное нарушение реабсорбции цистина и других двухосновных аминокислот в проксимальных канальцах почек. Дефект белков-переносчиков, кодируемых преимущественно генами SLC3A1 и SLC7A9, приводит к накоплению цистина в моче. В кислой моче цистин обладает низкой растворимостью, поэтому кристаллизуется и формирует рентгеноположенные цистиновые конкременты, часто уже в детском или подростковом возрасте.
Количественное определение цистина в суточной моче позволяет оценить литогенный риск, подтвердить метаболическую природу камнеобразования и контролировать эффективность лечения. Диагностически характерны также кристаллы цистина шестигранной формы в осадке мочи; при подозрении на цистинурию исследуют экскрецию цистина и аминокислот, а также генетические варианты. Уробилиноген, глюкоза и общий белок могут иметь значение для выявления заболеваний печени, сахарного диабета или поражения почек, но не являются специфичными маркерами мочекаменной болезни.
| Показатель | Связь с камнеобразованием | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цистин | Плохо растворим в кислой моче; образует цистиновые конкременты | Высокоспецифичный признак цистинурии и наследственного нарушения транспорта аминокислот |
| Кальций | Гиперкальциурия способствует образованию кальций-оксалатных и кальций-фосфатных камней | Важен для оценки наиболее распространённого кальциевого варианта нефролитиаза |
| Оксалаты | Гипероксалурия увеличивает перенасыщение мочи кальций-оксалатом | Позволяет выявлять диетические, кишечные и первичные формы гипероксалурии |
| Мочевая кислота | Избыток уратов и низкий pH мочи способствуют уратному нефролитиазу | Используется для диагностики гиперурикозурии и выбора уратолитической терапии |
| Цитраты | Связывают кальций и тормозят агрегацию кристаллов | Гипоцитратурия является фактором риска кальциевых камней и мишенью терапии цитратами |
| Уробилиноген | Не участвует непосредственно в формировании мочевых конкрементов | Имеет преимущественно гепатобилиарное, а не уролитиаз-специфическое значение |
| Глюкоза и белок | Не являются типичными литогенными факторами | Могут указывать на сахарный диабет или повреждение почек, но не подтверждают тип камня |
При цистинурии важна коррекция факторов, повышающих растворимость цистина: увеличение объёма мочи и поддержание щелочной реакции мочи. Применяют достаточное потребление жидкости, алкалинизацию цитратами или бикарбонатами, а при сохраняющейся гиперцистинурии — тиоловые препараты, например тиопронин или пеницилламин. Контроль суточной экскреции цистина и pH мочи необходим для профилактики рецидивов и оценки ответа на лечение.