2) клиторная
3) тотальная
4) субсимфизарная
Головчатая эписпадия у мальчиков является наиболее дистальной и наименее выраженной формой порока. Наружное отверстие уретры располагается на дорсальной поверхности головки полового члена, а патологическое расщепление не распространяется на проксимальную уретру, шейку мочевого пузыря и сфинктерный аппарат. Поэтому механизм удержания мочи сохраняется, и недержание обычно отсутствует.
Ключевым диагностическим признаком служит локализация меатуса при сохранной функции наружного уретрального сфинктера. При более проксимальных формах эписпадии дефект распространяется вдоль ствола полового члена или до лобково-пузырной области, что может сопровождаться расхождением лонных костей, недостаточностью шейки мочевого пузыря и постоянным подтеканием мочи. Клиторная форма относится к классификации эписпадии у девочек и не применяется для описания порока у мальчиков.
| Форма или признак | Анатомическая характеристика | Состояние удержания мочи |
|---|---|---|
| Головчатая эписпадия | Меатус расположен на дорсальной поверхности головки; проксимальная уретра сохранена | Недержание, как правило, отсутствует |
| Стволовая эписпадия | Наружное отверстие уретры открывается на дорсальной поверхности тела полового члена | Обычно сохранено, но возможны нарушения мочеиспускания |
| Тотальная эписпадия | Расщепление распространяется до шейки мочевого пузыря и лобково-пузырной области | Характерно постоянное недержание мочи |
| Субсимфизарная локализация | Проксимальное расположение уретрального отверстия под лонным сочленением | Часто сочетается с недостаточностью сфинктерного механизма |
| Клиторная эписпадия | Расщепление клитора и дорсальной стенки уретры у девочек | Зависит от распространения дефекта на шейку мочевого пузыря |
| Признак сфинктерной недостаточности | Постоянное подтекание мочи, отсутствие полноценного произвольного удержания | Указывает на проксимальную или тотальную форму |
Диагноз устанавливают при осмотре наружных половых органов с обязательной оценкой струи мочи и способности ребёнка удерживать мочу. Для уточнения протяжённости дефекта могут применяться ультразвуковое исследование мочевой системы, уретроцистоскопия и рентгенологическая оценка лобкового симфиза. Хирургическая коррекция головчатой формы направлена преимущественно на восстановление нормальной анатомии уретры и полового члена, тогда как при тотальной форме дополнительно требуется реконструкция шейки мочевого пузыря. Прогноз в отношении континенции при дистальной форме обычно благоприятный.