2) конкремента мочевого пузыря
3) тонкой стенки мочевого пузыря
4) остаточной мочи (+)
Наиболее вероятное состояние после операции по поводу разрыва уретры — посттравматическая стриктура уретры, то есть рубцовое сужение ее просвета. Повышенное сопротивление оттоку мочи вызывает натуживание, ослабление и прерывистость струи, увеличение времени мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При ультразвуковом исследовании, выполненном непосредственно после микции, это проявляется определением остаточной мочи, поэтому правильным является вариант 4.
Остаточная моча — это объем мочи, сохраняющийся в мочевом пузыре после завершения мочеиспускания. Ее выявление подтверждает неполное опорожнение, однако само по себе не устанавливает уровень и причину обструкции. У детей оценку проводят с учетом возраста и функциональной емкости мочевого пузыря; ориентировочно патологическим считают повторное выявление объема более 20 мл или более 10% ожидаемой емкости. Для подтверждения посттравматической стриктуры применяют урофлоуметрию, микционную или ретроградную уретрографию, а при необходимости — уретроскопию.
Односторонний гидронефроз не является наиболее прямым следствием сужения уретры и обычно возникает при длительной или выраженной инфравезикальной обструкции с повышением внутрипузырного давления. Конкремент мочевого пузыря может вызывать дизурию и прерывание струи, но не следует непосредственно из анамнеза разрыва уретры. При хронической обструкции чаще формируются утолщение и трабекулярность стенки мочевого пузыря, а не ее истончение.
| Показатель или состояние | Механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Посттравматическая стриктура уретры | Рубцовое сужение просвета после повреждения и хирургического восстановления | Натуживание, слабая или прерывистая струя, увеличение времени микции; снижение максимальной скорости потока при урофлоуметрии |
| Остаточная моча | Неполное опорожнение мочевого пузыря вследствие обструкции или недостаточной сократимости детрузора | Анехогенный объем мочи после микции при УЗИ; значимым считается повторное повышение объема с учетом возраста и емкости пузыря |
| Конкремент мочевого пузыря | Механическое раздражение слизистой и возможная интермиттирующая обструкция внутреннего отверстия уретры | Гиперэхогенное образование с акустической тенью, нередко подвижное при изменении положения тела; возможны боль и терминальная гематурия |
| Гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей или длительной выраженной инфравезикальной обструкции | Дилатация лоханки и чашечек, при прогрессировании — истончение паренхимы; не является обязательным ранним признаком стриктуры уретры |
| Изменения стенки мочевого пузыря при хронической обструкции | Гипертрофия детрузора и ремоделирование стенки из-за повышенной работы при преодолении сопротивления | Утолщение и трабекулярность стенки, иногда формирование дивертикулов; тонкая стенка не является типичным признаком инфравезикальной обструкции |
| Дополнительная оценка проходимости уретры | Определение локализации, протяженности и степени сужения | Урофлоуметрия с измерением остаточной мочи, ретроградная уретрография и/или микционная цистоуретрография; эндоскопия — по показаниям |
Остаточная моча имеет также прогностическое значение: ее персистирование повышает риск инфекции мочевых путей, перерастяжения детрузора и ухудшения функции мочевого пузыря. Ультразвуковое измерение следует выполнять сразу после самостоятельного мочеиспускания, поскольку задержка исследования приводит к частичному повторному наполнению пузыря. При подтвержденной стриктуре тактика определяется ее протяженностью, локализацией и состоянием окружающих тканей; могут потребоваться эндоскопические методы или реконструктивная уретропластика.