2) прерывистый
3) обструктивный (+)
4) стремительный
После операции по поводу разрыва уретры наиболее вероятным поздним осложнением является посттравматическая рубцовая стриктура уретры. Формирование плотной рубцовой ткани уменьшает просвет мочеиспускательного канала и повышает сопротивление оттоку мочи. Для компенсации этого сопротивления ребёнок начинает мочиться дольше, натуживаться, отмечает ослабление и замедление струи; при прогрессировании стеноза могут появляться чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и эпизоды острой задержки мочи.
При урофлоуметрии такое состояние соответствует обструктивному типу мочеиспускания: регистрируются сниженная максимальная объёмная скорость мочеиспускания, увеличение его продолжительности и уплощённая, длительно низкоамплитудная (платообразная ) кривая. Оценка проводится с учётом возраста, объёма выделенной мочи и детских номограмм, поскольку единичное снижение скорости не является самостоятельным доказательством стриктуры. Для подтверждения причины нарушения необходимы определение остаточной мочи и визуализация уретры — ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография или эндоскопическое исследование.
Прерывистый характер потока чаще отражает дискоординацию сокращения детрузора и расслабления наружного сфинктера либо выраженную нестабильность мочеиспускания, а не является наиболее типичным признаком рубцового сужения после травмы. Нормальная кривая имеет плавную колоколообразную форму и не сопровождается натуживанием. Поэтому в описанной клинической ситуации наиболее обоснован ответ обструктивный .
| Тип кривой урофлоуметрии | Основные признаки | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальный, колоколообразный | Плавное нарастание и снижение потока, адекватная скорость, отсутствие выраженного натуживания | Свободный отток мочи при сохранённой координации мочеиспускания |
| Обструктивный, платообразный | Сниженная Qmax с учётом возрастной нормы, длительное мочеиспускание, уплощённая кривая, натуживание | Механическая инфравезикальная обструкция, в том числе посттравматическая стриктура уретры |
| Прерывистый, или staccato | Поток многократно прерывается, кривая имеет нерегулярные зубцы | Дисфункциональное мочеиспускание, несогласованное расслабление сфинктера; возможна вторичная гиперактивность мышц тазового дна |
| Стремительный, или tower-тип | Резкое быстрое достижение высокой скорости с последующим быстрым снижением | Чаще гиперактивность детрузора или мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, а не фиксированное сужение уретры |
| Сниженный поток при малом объёме мочи | Низкая Qmax, но исследование выполнено при недостаточном объёме выделенной мочи | Результат может быть недостоверным; требуется повторная урофлоуметрия при адекватном наполнении мочевого пузыря |
| Обструкция с повышенной остаточной мочой | Сниженный поток сочетается с неполным опорожнением мочевого пузыря | Признак клинически значимого нарушения оттока; требует дообследования и решения вопроса о лечении |
Урофлоуметрия является скрининговым функциональным методом и не позволяет надёжно определить протяжённость или локализацию стриктуры. Диагноз подтверждают лучевыми и эндоскопическими методами, сопоставляя их с жалобами и объёмом остаточной мочи. При выявлении значимого рубцового сужения тактика включает восстановление проходимости уретры и последующее наблюдение для своевременного выявления рецидива.