2) мочекаменной болезни
3) пузырно-мочеточникового рефлюкса
4) клапана задней уретры (+)
Положение пациента в 3/4 при микционной цистоуретрографии используют для получения косой проекции уретры, особенно её простатического и мембранозного отделов. При прямой переднезадней проекции уретра может перекрываться тенью лонного сочленения и соседних костных структур, что затрудняет оценку просвета. Косая укладка уменьшает наложение анатомических структур и позволяет выявить препятствие в задней уретре во время мочеиспускания.
Клапан задней уретры — врождённая мембранозная складка в заднем отделе уретры у мальчиков, вызывающая инфравезикальную обструкцию. На цистоуретрограмме характерны расширение простатической уретры проксимальнее клапана, резкое сужение в области клапанных створок, затруднённое опорожнение мочевого пузыря, его трабекулярность и возможный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наиболее информативны снимки в фазе мочеиспускания, поскольку именно в этот момент контраст проходит через заднюю уретру и очерчивает уровень обструкции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также диагностируется при микционной цистоуретрографии, но для его выявления принципиально важна регистрация заброса контрастного вещества в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, а не специальная косая визуализация задней уретры. Мочекаменная болезнь и обструктивный мегауретер требуют иных диагностических акцентов и не являются основными показаниями к укладке в 3/4.
| Признак | Клапан задней уретры | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Задняя уретра, обычно простатический отдел | Пузырно-мочеточниковое соединение |
| Оптимальная фаза исследования | Мочеиспускание, когда оценивается прохождение контраста через уретру | Наполнение мочевого пузыря и мочеиспускание |
| Значение укладки 3/4 | Уменьшает наложение костей таза и улучшает визуализацию задней уретры | Специальная укладка не является определяющей для подтверждения рефлюкса |
| Типичный рентгенологический признак | Расширение задней уретры с резким сужением на уровне клапана | Ретроградное поступление контраста из мочевого пузыря в мочеточник |
| Изменения мочевого пузыря | Трабекулярность, утолщение стенок, дивертикулы, иногда увеличенный объём | Могут отсутствовать; при длительном течении возможны вторичные изменения |
| Возможные осложнения | Гидроуретеронефроз, почечная дисплазия, хроническая болезнь почек | Рецидивирующий пиелонефрит, рубцевание почечной паренхимы |
Выявление клапана задней уретры требует оценки не только просвета уретры, но и состояния мочевого пузыря, мочеточников и верхних мочевых путей. Выраженность обструкции может варьировать от минимального сужения до тяжёлой инфравезикальной обструкции с нарушением функции почек. После подтверждения диагноза выполняют эндоскопическое рассечение клапана, а при необходимости временно обеспечивают отведение мочи. Дальнейшее наблюдение включает контроль функции почек, уродинамики и риска остаточной дисфункции мочевого пузыря.