2) урофлоуметрию
3) экскреторную урографию (+)
4) калибровку уретры
Экскреторная урография позволяет оценить анатомическое состояние верхних мочевых путей и характер оттока мочи после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. При обструктивном мегауретере выявляют расширение мочеточника выше суженного дистального отдела, замедленное контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также длительную задержку контраста. Эти признаки отражают функционально значимое препятствие в области уретеровезикального сегмента — места впадения мочеточника в мочевой пузырь.
Первичный обструктивный мегауретер обычно обусловлен врождённой дисплазией мышечного слоя терминального отдела мочеточника, нарушением его перистальтики и недостаточным раскрытием устья. В результате повышается сопротивление оттоку мочи, постепенно развиваются уретерогидронефроз и снижение функции поражённой почки. Микционная цистоуретрография необходима прежде всего для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфравезикальной обструкции, но непосредственно степень нарушения пассажа по мочеточнику она не характеризует.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Типичная находка |
|---|---|---|
| Экскреторная урография | Оценка анатомии и пассажа контраста по верхним мочевым путям | Расширенный мочеточник, задержка контраста, сужение терминального отдела |
| Ультразвуковое исследование | Первичное выявление дилатации и наблюдение в динамике | Уретерогидронефроз, изменение толщины паренхимы почки |
| Диуретическая нефросцинтиграфия | Количественная оценка дренажа и раздельной функции почек | Замедленное выведение радиофармпрепарата при обструкции |
| Микционная цистоуретрография | Исключение рефлюксирующего мегауретера и патологии уретры | При первичном обструктивном варианте рефлюкс отсутствует |
| Урофлоуметрия | Исследование характера мочеиспускания и функции нижних мочевых путей | Не определяет проходимость уретеровезикального сегмента |
| Калибровка уретры | Выявление сужения мочеиспускательного канала | Неинформативна для диагностики изолированного мегауретера |
| Рефлюксирующий мегауретер | Основной вариант для дифференциальной диагностики | Заброс контраста в мочеточник при цистографии |
Современное обследование ребёнка с мегауретером обычно включает сочетание ультразвукового исследования, микционной цистоуретрографии и динамической нефросцинтиграфии. Экскреторная урография сохраняет значение как метод морфологической оценки мочеточника и визуализации уровня предполагаемого препятствия. Решение о хирургическом лечении принимают не только по степени дилатации, но и по динамике функции почки, выраженности обструкции, частоте инфекций мочевых путей и клиническим проявлениям.