2) селективная ангиография почки (+)
3) планиметрия почки
4) экскреторная урография
Решающим методом дифференциальной диагностики гипопластической и вторично сморщенной почки является селективная почечная ангиография. Исследование позволяет оценить не только размеры органа, но и особенности магистрального и внутрипочечного сосудистого русла, степень сохранности сегментарных ветвей и равномерность кровоснабжения паренхимы.
При врождённой гипоплазии наблюдается пропорциональное уменьшение почки, почечной артерии и её ветвей при относительно правильном, упорядоченном сосудистом рисунке. Вторично сморщенная почка формируется вследствие хронического воспалительного или ишемического повреждения, поэтому ангиограмма выявляет неравномерное обеднение периферического сосудистого русла, локальные сужения и облитерацию ветвей, участки отсутствия капиллярной сети. Такой характер сосудистых изменений отражает очаговое рубцевание и приобретённую утрату функционирующей паренхимы.
Экскреторная урография может показать уменьшение размеров почки и деформацию чашечно-лоханочной системы, но не всегда позволяет установить происхождение этих изменений. Планиметрия оценивает только объём и размеры органа, а биопсия исследует ограниченный участок ткани и не характеризует состояние всей почки. Поэтому именно селективная ангиография классически рассматривается как наиболее информативный метод, позволяющий различить равномерное врождённое недоразвитие и неравномерное приобретённое сморщивание.
| Критерий | Гипопластическая почка | Вторично сморщенная почка |
|---|---|---|
| Происхождение | Врожденное недоразвитие с уменьшением числа нефронов | Приобретённое поражение при хроническом пиелонефрите, рефлюкс-нефропатии, гломерулонефрите или ишемии |
| Контуры и поверхность | Обычно ровные, сохранена общая форма почки | Неровные, с локальными втяжениями и рубцовыми деформациями |
| Чашечно-лоханочная система | Уменьшена пропорционально размерам органа, без выраженной деформации | Чашечки деформированы, расширены или сближены в зоне рубцов |
| Почечная артерия и её ветви | Пропорционально уменьшены, ветвление относительно равномерное и упорядоченное | Неравномерное обеднение сосудистого рисунка, стенозы, облитерация и обрубание периферических ветвей |
| Капиллярная фаза ангиографии | Относительно равномерное заполнение уменьшенного объёма паренхимы | Неоднородное заполнение, очаги гиповаскуляризации или отсутствия перфузии |
| Функциональные изменения | Снижение функции связано с врождённо малым количеством нефронов | Функция утрачивается очагово или диффузно вследствие рубцевания и хронического повреждения |
| Наиболее значимый диагностический признак | Пропорционально малый орган с сохранённой сосудистой архитектурой | Нарушенный, неравномерный сосудистый рисунок с признаками рубцовой перестройки |
В современной практике полученные данные целесообразно сопоставлять с ультразвуковой допплерографией, магнитно-резонансной или КТ-ангиографией и динамической нефросцинтиграфией. Особое значение имеют анамнез инфекций мочевой системы, пузырно-мочеточникового рефлюкса и наличие компенсаторной гипертрофии противоположной почки. Окончательная оценка должна включать раздельную функцию почек и состояние верхних мочевых путей. Однако в рамках классической дифференциальной диагностики именно селективная ангиография наиболее наглядно демонстрирует различие между врождённой гипоплазией и приобретённым сморщиванием.