2) недостаток ночной секреции простагландина а, проявляющийся ночной полиурией
3) недостаток формирования у ребенка туалетных навыков, в том числе приучение к опорожнению мочевого пузыря ночью
4) избыток дневной секреции вазопрессина, приводящий к дневной олигоурии
Недостаточное ночное повышение секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) является одним из ключевых патофизиологических механизмов моносимптомного ночного энуреза. В норме ночью секреция вазопрессина возрастает, что усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек, уменьшает объём образующейся мочи и позволяет функциональной ёмкости мочевого пузыря обеспечить непрерывный сон. При недостаточном циркадном подъёме вазопрессина формируется ночная полиурия: объём мочи, образующийся за ночь, превышает резервуарные возможности мочевого пузыря.
Моносимптомный ночной энурез диагностируют при эпизодах недержания мочи во сне у ребёнка старше 5 лет при отсутствии дневных симптомов дисфункции нижних мочевых путей. Его патогенез считается многофакторным: наряду с ночной полиурией значение имеют повышенный порог пробуждения и относительное несоответствие между ночной продукцией мочи и функциональной ёмкостью мочевого пузыря. Однако именно дефицит физиологического ночного пика вазопрессина объясняет значительную часть случаев с выраженной ночной полиурией и служит патогенетическим основанием для применения десмопрессина.
Недостаточное формирование туалетных навыков не рассматривается как ведущая биологическая причина первичного моносимптомного энуреза. Простагландины не выполняют роль основного циркадного регулятора ночного диуреза, а повышение дневной секреции вазопрессина с дневной олигурией не соответствует характерному механизму заболевания.
| Признак или механизм | Характеристика |
|---|---|
| Моносимптомный ночной энурез | Недержание мочи исключительно во время сна без дневных симптомов со стороны нижних мочевых путей |
| Возрастной критерий | Диагностическое значение приобретает у детей в возрасте 5 лет и старше |
| Ночная полиурия | Избыточное образование мочи во время сна, часто связанное с недостаточным ночным повышением вазопрессина |
| Роль вазопрессина | Повышает реабсорбцию воды в почках и в норме уменьшает ночной диурез |
| Функциональная ёмкость мочевого пузыря | При её относительном снижении вероятность переполнения мочевого пузыря ночью возрастает |
| Нарушение пробуждения | Ребёнок не просыпается своевременно в ответ на сигнал наполнения мочевого пузыря |
| Дневные симптомы | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание или дневное недержание требуют исключения немоносимптомной формы |
| Патогенетическая терапия | При ночной полиурии может применяться десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина с преимущественным антидиуретическим действием |
Оценка ребёнка с энурезом включает уточнение характера мочеиспусканий, ведение дневника жидкости и диуреза, а также исключение дневной дисфункции нижних мочевых путей и сопутствующих заболеваний. Выраженная ночная полиурия позволяет выделить пациентов, у которых особенно обоснована антидиуретическая терапия. При этом эффективное ведение энуреза нередко требует сочетания коррекции режима, энурезного будильника и медикаментозного лечения с учётом ведущего патофизиологического механизма.