2) визуально заметными варикозными венами с изменением консистенции и размера яичка
3) визуально заметными варикозными венами без изменения консистенции и размера яичка (+)
4) отсутствием клинических признаков варикоцеле
В классификации варикоцеле по Ю. Ф. Исакову вторая степень означает наличие расширенного венозного сплетения, которое уже определяется визуально, при сохранённых размерах и нормальной консистенции яичка. Поэтому правильным является вариант 3. Отсутствие гипотрофии и размягчения яичка отличает эту степень от более тяжёлого течения, при котором нарушается его трофика.
Патофизиологической основой варикоцеле служит патологический венозный рефлюкс по внутренней семенной вене вследствие недостаточности клапанного аппарата и повышения венозного давления. Это приводит к расширению лозовидного сплетения, застою крови и нарушению теплообмена в мошонке. При осмотре ребёнка оценивают мошонку в положении стоя и лёжа, используют пробу Вальсальвы, пальпацию вен и сравнение объёма и консистенции обоих яичек.
Для объективизации состояния яичка применяют орхидометрию и ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием. Допплерография позволяет выявить ретроградный кровоток, оценить диаметр вен и уточнить гемодинамическую значимость рефлюкса, однако клиническая степень по Исакову определяется прежде всего физикальными признаками.
| Состояние или степень | Основной клинический признак | Размер и консистенция яичка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Клинических признаков нет | Варикозные вены не определяются при осмотре и пальпации | Не изменены | Клинически варикоцеле не выявляется |
| Субклиническое варикоцеле | Вены не пальпируются, признаки рефлюкса обнаруживаются только при допплерографии | Обычно не изменены | Не относится к клиническим степеням Исакова; диагностируется инструментально |
| I степень | Варикозно расширенные вены пальпируются только при натуживании и проведении пробы Вальсальвы | Как правило, не изменены | Минимально выраженное клиническое варикоцеле |
| II степень | Расширенные вены становятся визуально заметными | Размер и консистенция яичка сохранены | Соответствует отмеченному правильному варианту |
| III степень | Выраженное, хорошо заметное расширение венозного сплетения | Возможны уменьшение объёма и размягчение яичка | Признак нарушения трофики и риска отставания гонады в развитии |
У детей особенно важно оценивать не только выраженность венозного рисунка, но и динамику объёма яичка в процессе роста. Само наличие второй степени не означает обязательной операции: тактика зависит от боли, прогрессирования, асимметрии яичек, нарушений их функции и данных наблюдения. При выявлении гипотрофии или нарастании рефлюкса требуется консультация детского уролога-андролога для определения показаний к хирургической коррекции.