2) камень
3) клапан
4) разрыв (+)
Разрыв уретры вызывает острую задержку мочи вследствие нарушения непрерывности мочеиспускательного канала, отёка и гематомы тканей. При травме моча может изливаться парауретрально, в губчатое тело полового члена, мошонку, промежность или ткани таза. Наиболее характерны невозможность самостоятельного мочеиспускания, кровь из наружного отверстия уретры, боль и быстро нарастающий отёк или гематома промежности; у детей повреждение часто связано с травмой таза, падением верхом или инструментальным воздействием.
При подозрении на повреждение уретры слепая катетеризация противопоказана. Проведение катетера через место разрыва может увеличить дефект, сформировать ложный ход, усилить кровотечение и инфицирование мочевых затёков, а также затруднить последующее восстановление уретры. Основным методом подтверждения служит ретроградная уретрография: диагностическим признаком является выход контрастного вещества за пределы просвета уретры и отсутствие его поступления в проксимальные отделы или мочевой пузырь.
При острой задержке мочи и подтверждённом либо высоко вероятном разрыве мочу отводят надлобковой цистостомой; в специализированном стационаре возможны раннее эндоскопическое сопоставление концов уретры или отсроченная реконструктивная операция в зависимости от локализации и полноты повреждения. Дивертикул, камень или клапан уретры также способны нарушать отток мочи, однако сами по себе не означают разрушения стенки канала и не являются абсолютным противопоказанием к катетеризации. Любые попытки введения катетера при механическом препятствии должны выполняться без усилия и урологом.
| Состояние | Типичный механизм обструкции | Ключевые признаки | Первичная диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Разрыв уретры | Нарушение целостности стенки, гематома и экстравазация мочи | Кровь из меатуса, задержка мочи, промежностная гематома, травма таза или промежности | Не проводить слепую катетеризацию; ретроградная уретрография, при необходимости надлобковое отведение мочи |
| Дивертикул уретры | Мешковидное выпячивание стенки с задержкой мочи и постмикционным подтеканием | Двухфазное мочеиспускание, повторное выделение мочи после акта, локальное выбухание | Уретрография или эндоскопия; катетеризация обычно возможна при осторожной технике |
| Камень уретры | Интралюминальная механическая обструкция | Внезапная боль, прерывистая струя, пальпируемое инородное тело или камень, иногда гематурия | УЗИ, обзорная визуализация или эндоскопия; извлечение либо литотрипсия, без форсированного продвижения катетера |
| Клапаны задней уретры | Врожденные складки слизистой, перекрывающие просвет при мочеиспускании | Слабая струя, натуживание, инфекции мочевых путей, гидронефроз; чаще проявляются в младенчестве и детстве | Микционная цистоуретрография и эндоскопическая верификация; катетеризация для дренирования обычно допустима |
| Частичный разрыв уретры | Повреждение части стенки при сохранённой проходимости канала | Кровь из меатуса и дизурия могут сочетаться с частичным мочеиспусканием | Ретроградная уретрография обязательна; решение о дренировании принимает детский уролог, самостоятельные попытки катетеризации исключаются |
| Полный разрыв уретры | Полное расхождение повреждённых концов и прекращение сообщения с мочевым пузырём | Острая задержка мочи, выраженная травматическая симптоматика, контраст не проходит проксимальнее дефекта | Надлобковая цистостомия и специализированная реконструктивная тактика; первичное слепое введение катетера опасно |
Кровь из наружного отверстия уретры после травмы рассматривается как основание для исключения её повреждения до любых инструментальных манипуляций. Отсутствие крови, однако, не исключает разрыв, особенно при закрытой травме таза. Ретроградная уретрография должна предшествовать катетеризации, если клиническая картина указывает на травму канала. Своевременное отведение мочи предупреждает нарастание урогематомы, инфекционные осложнения и повреждение верхних мочевых путей.