2) 1
3) 3 (+)
4) 2
По классификации Society for Fetal Urology (SFU) описанный признак соответствует 3-й степени гидронефроза. Для неё характерно выраженное расширение почечной лоханки и всех чашечек при сохранённой толщине и эхоструктуре почечной паренхимы. Таким образом, ключевым критерием является сочетание распространённой пиелокаликоэктазии с отсутствием признаков атрофии или истончения коркового слоя.
Разграничение 3-й и 4-й степеней основано прежде всего на состоянии паренхимы. При 4-й степени к расширению лоханки и чашечек присоединяются истончение коркового слоя, снижение его эхогенности или другие признаки повреждения функционирующей ткани почки. Ультразвуковая оценка должна включать не только размеры лоханки, но и степень вовлечения чашечек, толщину паренхимы, её эхогенность и наличие нарушения дифференцировки. Выраженность расширения сама по себе не заменяет комплексной оценки этих признаков.
| Степень SFU | Изменения чашечно-лоханочной системы | Состояние паренхимы | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| 0 | Лоханка и чашечки не расширены | Не изменена | Нормальная ультразвуковая картина |
| 1 | Расширена только лоханка | Не изменена | Изолированная пиелоэктазия |
| 2 | Расширены лоханка и отдельные чашечки | Сохранена | Начальная пиелокаликоэктазия без атрофии |
| 3 | Значительно расширены лоханка и все чашечки | Толщина и структура сохранены | Распространённая пиелокаликоэктазия без истончения паренхимы |
| 4 | Выраженное расширение лоханки и всех чашечек | Истончена, возможны признаки атрофии | Тяжёлая степень с повреждением почечной паренхимы |
Следовательно, отсутствие истончения паренхимы принципиально отличает 3-ю степень от 4-й. Степень SFU не определяет причину обструкции, поэтому для дальнейшей тактики учитывают клинические данные, динамику ультразвуковых изменений и функциональные исследования. При подозрении на обструкцию могут потребоваться диуретическая ренография и оценка относительной функции почек.