2) обзорную урографию
3) хромоцистоскопию
4) радиоизотопную ренографию
Ультразвуковое исследование является оптимальным методом первичной экспресс-диагностики закрытой травмы почки благодаря доступности, быстроте выполнения и возможности проведения у постели пациента. Прицельное УЗИ позволяет выявить периренальную или внутрибрюшную жидкость, гематому, нарушения целостности и неоднородность паренхимы, изменение контуров почки, а также грубую деформацию чашечно-лоханочной системы. В составе протокола FAST/eFAST исследование особенно важно для быстрой оценки гемоперитонеума у пострадавшего с нестабильной гемодинамикой.
Основу ультразвуковой картины составляет обнаружение эхогенных или смешанных по эхоструктуре зон кровоизлияния и участков повреждения паренхимы, а также анэхогенной свободной жидкости в брюшной или забрюшинной области. Отрицательный результат УЗИ не исключает небольшую субкапсулярную гематому, повреждение сосудов или чашечно-лоханочной системы, поэтому у гемодинамически стабильного пациента для уточнения степени травмы выполняют контрастную компьютерную томографию. Обзорная урография имеет низкую информативность при повреждении мягких тканей, хромоцистоскопия предназначена преимущественно для оценки функции устьев мочеточников, а радиоизотопная ренография не обеспечивает необходимой скорости и анатомической детализации.
| Метод | Что позволяет выявить | Роль при закрытой травме почки | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Свободную жидкость, периренальную гематому, грубые разрывы и неоднородность паренхимы | Быстрая первичная диагностика и сортировка пострадавших | Низкая чувствительность к небольшим повреждениям и сосудистым травмам |
| FAST/eFAST | Жидкость в потенциальных пространствах брюшной полости и плевральных синусах | Экспресс-оценка внутреннего кровотечения при травме | Не определяет точно источник кровотечения и степень повреждения почки |
| Контрастная КТ | Разрывы паренхимы, экстравазацию мочи, повреждение сосудов, гематомы и сопутствующие травмы | Основной уточняющий метод у гемодинамически стабильных пациентов | Требует транспортировки, лучевой нагрузки и введения контрастного препарата |
| Обзорная урография | Рентгеноконтрастные тени, костные повреждения, иногда крупные инородные тела | Вспомогательное исследование в ограниченных клинических ситуациях | Плохо визуализирует паренхиматозные повреждения и забрюшинные гематомы |
| Хромоцистоскопия | Поступление окрашенной мочи из устьев мочеточников | Оценка проходимости и функции мочеточников, а не первичная диагностика травмы почки | Инвазивность, отсутствие полноценной оценки паренхимы и сосудистой ножки |
| Радиоизотопная ренография | Раздельную функциональную активность и уродинамику почек | Поздняя оценка функции при отдельных последствиях травмы | Медленное выполнение и недостаточная анатомическая разрешающая способность |
УЗИ особенно ценно при сочетанной травме, когда необходимо немедленно определить наличие внутреннего кровотечения и решить вопрос о дальнейшем обследовании. При выявлении гемодинамически значимой нестабильности результаты FAST/eFAST сопоставляют с клинической картиной и не задерживают лечебно-хирургическую тактику ради дополнительных исследований. При стабильном состоянии отрицательное или сомнительное УЗИ требует дальнейшей оценки с помощью контрастной КТ при сохраняющемся подозрении на повреждение почки. Таким образом, ультразвуковое исследование является методом первичного скрининга, а не окончательной градации тяжести травмы.