2) анализа крови на ПСА (+)
3) КТ малого таза и брюшной полости
4) МРТ малого таза
После радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы концентрация простат-специфического антигена (ПСА) в крови должна снизиться до неопределяемого или крайне низкого уровня, поскольку основная ткань, продуцирующая ПСА, удалена. Поэтому серийное определение ПСА является основным методом раннего выявления биохимического рецидива. Исследование обычно начинают через 6–8 недель после операции, затем выполняют регулярно; конкретный интервал зависит от риска опухоли и принятого протокола наблюдения.
Биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии обычно считают повышение ПСА до 0,2 нг/мл и более с подтверждением повторным анализом. Даже небольшая устойчивая динамика роста может предшествовать появлению клинических или визуализируемых очагов, поэтому ПСА позволяет диагностировать рецидив на доклинической стадии. Трансректальное ультразвуковое исследование, КТ и МРТ не применяются как самостоятельный регулярный скрининг у всех пациентов: их назначают при подозрении на рецидив, повышении ПСА или появлении симптомов для уточнения локализации и распространённости процесса.
Принцип наблюдения основан не на однократном значении ПСА, а на его динамике: учитывают повторяемость повышения, время удвоения ПСА, исходную группу риска и патологические характеристики удалённой опухоли. Быстрое нарастание маркера повышает вероятность клинически значимого рецидива и может влиять на решение о ранней спасительной лучевой терапии или дополнительном обследовании.
| Метод | Основная роль после простатэктомии | Диагностические особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Сывороточный ПСА | Регулярное выявление биохимического рецидива | Наиболее чувствительный и доступный метод динамического контроля; оценивают абсолютное значение и темп роста |
| ТРУЗ области операции | Дополнительная оценка локальной зоны при подозрении на рецидив | Ограниченная чувствительность при небольших или инфильтративных очагах; не заменяет мониторинг ПСА |
| МРТ малого таза | Поиск местного рецидива в ложе удалённой железы | Целесообразна при повышении ПСА, особенно перед локальным лечением; не является обязательным исследованием при стабильном неопределяемом ПСА |
| КТ малого таза и брюшной полости | Оценка лимфатических узлов и отдалённых проявлений заболевания | Недостаточно чувствительна для выявления малых локальных рецидивов и поражения узлов нормального размера |
| ПСМА-ПЭТ/КТ | Локализация очага при биохимическом рецидиве | Более чувствительна для поиска небольших локальных и метастатических очагов, но выполняется по показаниям, а не при каждом контрольном визите |
| Биопсия зоны анастомоза или ложа простаты | Морфологическое подтверждение предполагаемого местного рецидива | Инвазивный метод; применяется при наличии показаний и визуализируемого очага, а не для рутинного наблюдения |
Таким образом, регулярное определение ПСА является стандартом послеоперационного наблюдения, поскольку отражает наличие сохраняющейся или вновь возникшей опухолевой ткани. Визуализирующие методы выбирают адресно после выявления неблагоприятной динамики маркера. Отсутствие определяемого ПСА существенно снижает вероятность клинически значимого рецидива, но не исключает необходимость длительного диспансерного контроля.