2) Ортнера
3) Прена (+)
4) Мерфи
Для острого эпидидимита характерен положительный симптом Прена: при осторожном подъёме мошонки боль уменьшается. Это связывают с уменьшением натяжения воспалённого придатка яичка, частичным улучшением венозного оттока и снижением механической нагрузки на поражённые ткани. Симптом обычно выявляется на стороне воспаления и рассматривается как клинический признак, поддерживающий диагноз эпидидимита.
Эпидидимит чаще развивается постепенно, сопровождается болезненностью и увеличением придатка, отёком и гиперемией мошонки, иногда дизурией, выделениями из уретры и лихорадкой. Однако симптом Прена не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью, поэтому не может самостоятельно исключить перекрут яичка — неотложное состояние, при котором боль обычно возникает внезапно, а её уменьшение при подъёме мошонки отсутствует. При сомнительной клинической картине необходима срочная ультразвуковая допплерография органов мошонки с оценкой кровотока.
| Состояние | Начало боли | Симптом Прена | Данные осмотра и допплерографии | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Острый эпидидимит | Обычно постепенное, в течение часов или суток | Чаще положительный: боль уменьшается при подъёме мошонки | Болезненность придатка, отёк, гиперемия; усиление кровотока в придатке и оболочках | Антибактериальная и противовоспалительная терапия по предполагаемой этиологии, покой, поддержка мошонки |
| Перекрут яичка | Внезапное, интенсивное | Обычно отрицательный | Высокое положение яичка, горизонтальная ориентация, отсутствие или резкое снижение кровотока | Неотложная консультация уролога и хирургическая деторсия с последующей фиксацией яичек |
| Перекрут придатка яичка | Постепенное или умеренно острое | Может быть положительным или неопределённым | Локальная болезненность в верхнем полюсе, иногда симптом синей точки ; кровоток яичка сохранён | В основном консервативное лечение, при осложнениях — хирургическая тактика |
| Острый орхит | Острое или постепенное | Неспецифичен | Диффузная болезненность и увеличение яичка; гиперемия ткани при сохранённом или усиленном кровотоке | Лечение причины, обезболивание, противовоспалительная терапия и наблюдение за осложнениями |
| Ущемлённая пахово-мошоночная грыжа | Внезапное усиление боли, возможны кишечные симптомы | Неинформативен | Плотное болезненное образование, невправимость, возможные признаки кишечной непроходимости | Срочная хирургическая оценка |
| Инфекционно-воспалительный процесс мочеполового тракта | Чаще постепенное | Может сопровождать эпидидимит | Лейкоцитурия, бактериурия; при инфекциях, передаваемых половым путём, положительные молекулярные тесты | Этиотропная терапия с учётом возбудителя и эпидемиологического анамнеза |
Положительный симптом Прена имеет вспомогательное диагностическое значение и не заменяет комплексную оценку пациента. Основными методами подтверждения являются физикальное исследование, анализ мочи, микробиологическая диагностика и ультразвуковое исследование с допплеровским картированием. Внезапная односторонняя боль в мошонке требует исключения перекрута яичка в кратчайшие сроки, поскольку промедление повышает риск ишемии и потери органа.