2) округлой формы солидной эхоструктуры (+)
3) гипоэхогенное с капсулой 2-3 мм
4) тонкостенное
Для почечно-клеточного рака наиболее типично наличие локального солидного образования, часто округлой или овальной формы, исходящего из паренхимы почки и деформирующего её контур. Солидность отражает пролиферацию опухолевых клеток, в отличие от простой кисты, заполненной жидкостью. Эхогенность опухоли может быть различной — гипо-, изо- или гиперэхогенной, нередко неоднородной, поэтому решающее значение имеет не один оттенок эхосигнала, а сочетание объёмного характера образования с признаками тканевой структуры.
Неоднородность эхоструктуры обусловлена неравномерным кровоснабжением опухоли, участками кровоизлияния, некроза и иногда кальцинации. При цветном допплеровском картировании в солидном узле могут определяться внутренние сосуды и усиленный кровоток, однако отсутствие регистрируемого кровотока не исключает злокачественный процесс. Округлая форма является частым морфологическим проявлением роста опухоли, но сама по себе не является патогномоничным признаком.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить и охарактеризовать образование, но окончательная оценка его природы требует динамического контрастного исследования — прежде всего мультифазной КТ или МРТ почек. Основным критерием опухолевой ткани служит её контрастное усиление по сравнению с неизменённой паренхимой, а также оценка инвазии в чашечно-лоханочную систему, почечную и нижнюю полую вены, регионарные лимфатические узлы и наличие отдалённых метастазов.
| Признак | Почечно-клеточный рак | Простая киста | Ангиомиолипома | Онкоцитома |
|---|---|---|---|---|
| Структура на УЗИ | Солидная, часто неоднородная; возможны некроз и кровоизлияния | Анэхогенное жидкостное образование с тонкой стенкой | Обычно гиперэхогенная солидная, при малом количестве жира может быть гипоэхогенной | Солидная, чаще однородная или умеренно неоднородная |
| Контуры | Чаще округлые или овальные; могут быть ровными либо неровными при инвазивном росте | Ровные, чёткие, без тканевых узлов | Обычно чёткие, иногда с экстраренальным компонентом | Чаще хорошо отграниченная, псевдокапсула возможна |
| Кровоток по допплерографии | Часто определяется внутренний и периферический кровоток, но его отсутствие не исключает опухоль | Внутренний кровоток отсутствует | Может быть выраженным, особенно при крупных образованиях | Возможна выраженная васкуляризация |
| Контрастирование на КТ/МРТ | Усиление солидных участков; оцениваются некроз, инвазия и метастазы | Контраст не накапливается; стенка тонкая и не усиливается | Характерно наличие макроскопического жира, но жировая ткань может отсутствовать | Усиление возможно; надёжно отличить от рака только по визуализации часто нельзя |
| Основное дифференциальное значение | Солидное усиливающееся образование требует онкологической настороженности | Типичная доброкачественная находка, наблюдение обычно не требуется | Чаще доброкачественная опухоль, но необходима оценка кровотечения и размеров | Доброкачественная опухоль, клинически и лучевыми методами может имитировать рак |
Таким образом, выбранный признак отражает наиболее важную ультразвуковую характеристику почечно-клеточного рака — наличие солидной опухолевой ткани в виде локального объёмного узла. Простое жидкостное, тонкостенное образование больше соответствует кисте и не имеет внутренних тканевых компонентов. Обнаружение солидной массы требует дальнейшей визуализации с внутривенным контрастированием и оценки стадии заболевания. Морфологическая верификация выполняется по показаниям, поскольку тактика зависит от размеров опухоли, её локализации, распространённости и общего состояния пациента.