2) невозможность самостоятельного мочеиспускания
3) хроническую задержку мочеиспускания
4) недержание мочи
Парадоксальная ишурия (ишурия с переполнением, overflow-инконтиненция) представляет собой сочетание хронической задержки мочи и непроизвольного подтекания мочи. При выраженном переполнении мочевого пузыря внутрипузырное давление становится выше давления в области внутреннего сфинктера, поэтому моча выделяется небольшими порциями или постоянно подтекает, несмотря на отсутствие эффективного самостоятельного мочеиспускания. Таким образом, недержание в данном случае является следствием задержки, а не самостоятельным расстройством накопления мочи.
Основой состояния обычно служат инфравезикальная обструкция или нарушение сократимости детрузора: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры, опухолевая обструкция, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При длительном переполнении детрузор перерастягивается и декомпенсируется, что поддерживает высокий объём остаточной мочи. Диагноз подтверждают выявлением увеличенного мочевого пузыря, значительного объёма остаточной мочи при ультразвуковом исследовании или катетеризации и слабого либо отсутствующего произвольного мочеиспускания.
Парадоксальную ишурию необходимо отличать от других вариантов задержки и недержания мочи. Клинически важны анамнез, пальпация и перкуссия надлобковой области, оценка диуреза, уродинамическое исследование по показаниям, а также определение функции почек. Первоначальная лечебная тактика направлена на декомпрессию мочевого пузыря и устранение причины обструкции или нарушения нервной регуляции.
| Состояние | Состояние мочевого пузыря | Мочеиспускание | Недержание или подтекание | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Парадоксальная ишурия | Переполнен, часто перерастянут | Самостоятельное опорожнение резко затруднено или отсутствует | Постоянное или периодическое подтекание малыми порциями | Большой объём остаточной мочи на фоне признаков задержки |
| Острая задержка мочи | Быстрое болезненное переполнение | Внезапная полная невозможность мочеиспускания | Обычно отсутствует | Острое начало, императивные позывы, надлобковая боль |
| Хроническая задержка мочи без переполнения | Увеличен, но симптомы могут быть маловыраженными | Ослабленная струя, натуживание, неполное опорожнение | Может отсутствовать | Стабильно повышенный остаточный объём мочи |
| Стрессовое недержание | Обычно нормального объёма | Сохранено | При кашле, чихании, физической нагрузке | Нет значимой задержки; подтекание связано с повышением внутрибрюшного давления |
| Ургентное недержание | Сокращения детрузора возникают в фазе наполнения | Позывы резко учащены и императивны | После внезапного неудержимого позыва | Гиперактивность детрузора при отсутствии выраженной обструкции |
| Недержание при нейрогенной дисфункции | Может быть гиперактивным или гипотоничным | Нарушено различным образом | Возможно, иногда сочетается с задержкой | Неврологические симптомы и характерные уродинамические изменения |
Наличие подтекания мочи не исключает значимой задержки и не должно автоматически расцениваться как обычное недержание. При подозрении на парадоксальную ишурию особенно важно своевременно измерить остаточную мочу и оценить состояние верхних мочевых путей. Переполнение мочевого пузыря может привести к инфекции, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу и ухудшению функции почек. После безопасного отведения мочи проводят лечение основного заболевания и контролируют восстановление эффективного опорожнения.