2) инфекционный мононуклеоз
3) краснуха
4) инфекционный паротит (+)
Инфекционный паротит (эпидемический паротит), вызванный вирусом семейства Paramyxoviridae, может осложняться орхитом — воспалением ткани яичка. У мужчин после полового созревания это одно из наиболее значимых осложнений инфекции. Поражение обычно развивается вследствие гематогенного распространения вируса; отёк интерстициальной ткани и воспалительная инфильтрация повышают внутритестикулярное давление, нарушают микроциркуляцию и могут привести к атрофии яичка и снижению сперматогенеза. Орхит способен возникать после паротита, одновременно с ним или изолированно, без выраженного поражения околоушных слюнных желёз.
Клинически заболевание проявляется острым односторонним или двусторонним увеличением и болезненностью яичка, гиперемией и отёком мошонки, лихорадкой, иногда тошнотой. При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение яичка, неоднородность или снижение эхогенности паренхимы и усиление внутритестикулярного кровотока по данным допплерографии. Обязательна дифференциальная диагностика с перекрутом яичка: при перекруте кровоток обычно резко снижен или отсутствует, поэтому внезапная интенсивная боль требует неотложного осмотра урологом.
Подтверждение паротитной этиологии возможно методом ПЦР-исследования мазка из рото- или носоглотки в ранние сроки, а также серологически — выявлением специфических IgM или нарастанием титра IgG в парных сыворотках. При паротите поражение яичка является типичной вирусной органной манифестацией, тогда как при ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и краснухе орхит встречается значительно реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Особенности поражения яичка | Ультразвуковые признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Инфекционный паротит | Лихорадка, болезненный паротит; возможно отсутствие поражения слюнных желёз | Острый вирусный орхит, чаще после пубертата; одно- или двусторонний | Увеличение, неоднородность паренхимы, усиление кровотока | ПЦР, IgM или сероконверсия IgG; эпидемиологический анамнез |
| Ветряная оспа | Везикулёзная сыпь на коже и слизистых, зуд, лихорадка | Орхит — редкое осложнение, обычно на фоне генерализованной инфекции | Неспецифические воспалительные изменения | Характерная сыпь и ПЦР вируса Varicella-zoster при необходимости |
| Инфекционный мононуклеоз | Лихорадка, тонзиллофарингит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Изолированный орхит нехарактерен и встречается исключительно редко | Специфических признаков нет | Атипичные мононуклеары, серология или ПЦР на EBV |
| Краснуха | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Поражение яичка является казуистическим осложнением | Неспецифические признаки воспаления | IgM к вирусу краснухи или динамика IgG |
| Перекрут яичка | Внезапная сильная боль, высокое положение яичка, отсутствие кремастерного рефлекса | Неинфекционная ишемия, требующая экстренной операции | Отсутствие или резкое снижение кровотока | Неотложная клиническая оценка и допплерография; нельзя задерживать операцию при высокой вероятности |
| Бактериальный эпидидимоорхит | Боль нарастает постепенно; возможны дизурия, выделения из уретры | Часто начинается с придатка яичка и распространяется на тестикул | Гиперваскуляризация придатка и яичка, реактивная гидроцеле | Общий анализ мочи, посев мочи, NAAT на гонококк и Chlamydia trachomatis |
Лечение паротитного орхита преимущественно симптоматическое: покой, поддержка мошонки, холод местно в первые сутки и нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний. Антибактериальная терапия не показана без признаков бактериальной инфекции, а рутинное назначение глюкокортикостероидов не имеет доказанной пользы. Пациентам с двусторонним или тяжёлым орхитом целесообразно последующее наблюдение для оценки объёма яичек и репродуктивной функции. Основной способ профилактики — вакцинация против кори, паротита и краснухи.