2) аневризма аорты
3) отсутствие почечных вен
4) отсутствие почечных артерий
Аневризма почечной артерии относится к сосудистым аномалиям почки, поскольку представляет собой локальное патологическое расширение участка артериальной стенки, обычно более чем в 1,5 раза превышающее нормальный диаметр сосуда. Она может быть истинной, с вовлечением всех слоёв сосудистой стенки, или ложной (псевдоаневризмой), которая чаще возникает после травмы, оперативного вмешательства или эндоваскулярной процедуры. По форме выделяют мешотчатые и веретенообразные аневризмы, по расположению — внепочечные и внутрипочечные.
Небольшая аневризма нередко протекает бессимптомно и выявляется при ультразвуковом исследовании с допплерографией, КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Клиническими проявлениями могут быть артериальная гипертензия, боль в поясничной области, гематурия; наиболее опасное осложнение — разрыв с забрюшинным кровотечением. КТ-ангиография позволяет оценить размеры, форму, взаимоотношение с ветвями почечной артерии и наличие тромбов; тактика зависит от диаметра и динамики образования, симптомов, риска разрыва и беременности. Аневризма аорты локализуется в другом сосудистом бассейне, а полное отсутствие почечных артерий или вен не является типичной самостоятельной находкой у пациента с нормально сформированной и функционирующей почкой.
| Состояние | Анатомическая характеристика | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Аневризма почечной артерии | Очаговое расширение артерии; бывает мешотчатой или веретенообразной, истинной или ложной | На КТ-ангиографии — контрастируемое выпячивание, иногда с пристеночным тромбом; при допплерографии — турбулентный кровоток | Риск тромбоза, эмболии, реноваскулярной гипертензии и разрыва; относится к аномалиям почечных сосудов |
| Добавочная или множественная почечная артерия | Дополнительный сосуд обычно отходит от аорты или подвздошной артерии и входит в отдельный сегмент почки | Выявляется при КТ- или МР-ангиографии; важно определить сосуды, пересекающие лоханочно-мочеточниковый сегмент | Может способствовать гидронефрозу, ишемии сегмента почки и осложнять оперативные вмешательства |
| Стеноз почечной артерии | Сужение просвета, чаще вследствие атеросклероза или фибромускулярной дисплазии | Ускорение кровотока и постстенотическая турбулентность при допплерографии; при фибромускулярной дисплазии — картина нитки бус | Может вызывать реноваскулярную артериальную гипертензию и ишемическую нефропатию |
| Варианты почечных вен | Дублирование, ретроаортальное или циркумаортальное расположение левой почечной вены | Определяются на КТ- или МР-венографии; оцениваются число вен и их взаимоотношение с аортой | Важны для планирования нефрэктомии и трансплантации; полное отсутствие вен при сохранной почке не является обычным вариантом |
| Аневризма аорты | Расширение стенки аорты, даже если образование расположено вблизи устья почечной артерии | КТ-ангиография показывает поражение аортального сегмента и отдельно оценивает отхождение почечных артерий | Относится к патологии аорты, а не к изолированной аномалии почечного сосуда |
| Отсутствие почечной артерии | Обычно связано с агенезией или выраженной гипоплазией соответствующей почки, а не с изолированным дефектом сосуда | На визуализации выявляются отсутствие или недоразвитие почки и отсутствие питающей артерии; возможна компенсаторная гипертрофия противоположной почки | Двустороннее отсутствие несовместимо с формированием функционирующей почечной ткани |
При обнаружении аневризмы необходимо отличать её от локальной эктазии, артериовенозной мальформации и псевдоаневризмы. Наблюдение допустимо при небольшом бессимптомном образовании с подтверждённой стабильностью, тогда как рост, клинические проявления, крупный размер, беременность или высокий риск разрыва требуют эндоваскулярного либо открытого лечения. Эндоваскулярные методы включают эмболизацию и установку стент-графта, а выбор техники определяется анатомией ветвления и сохранностью кровоснабжения почки.